胃癌
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病理
症例の10%は家族も同じ疾患であり、1%から3%は遺伝性びまん性胃がんによる[3]。胃がんのほとんどは消化器癌腫である[3]。複数のサブタイプが存在する[3]。悪性リンパ腫や間葉も形成されうる[3]。多くの胃がんは数年かけて形成される[3]。
組織型としては、ほとんどが腺癌（胃小窩や胃腺に分化する円柱上皮幹細胞から生ずる）であり、まれにガストリンなどの内分泌細胞から生ずる内分泌細胞癌（=高悪性度カルチノイド）を発症する。
病理学的には以下に分類される。
- 一般型
- 乳頭腺癌 (pap:papillary adenocarcinoma)
- 管状腺癌 (tub:tubular adenocarcinoma)
- 高分化型 (tub1:well differentiated type)
- 中分化型 (tub2:moderately differentiated type)
- 低分化腺癌 (por:poorly differentiated adenocarcinoma)
- 充実型 (por1:solid type)
- 非充実型 (por2:non-solid type)
- 印環細胞癌 (sig:signet ring cell carcinoma)
- 粘液癌 (muc:mucinous adenocarcinoma)
- 特殊型
印環細胞癌と低分化型は、4型の進展となることが多く、胃が硬くなる「硬癌」の状態となることが珍しくない。一般に「スキルス胃癌」として早期発見が困難で予後が悪い胃癌の代名詞として知られる。胃切除例の組織分類の検討では、tub1[40]が45.7%と最も多く、低分化型 (por1・por2) と印環細胞癌 (sig) は合わせると約30%を占めた[41]。
筑波大学・東京医科歯科大学の病理学教授を勤めた中村恭一名誉教授は、「胃癌の三角」という概念を提唱している。すなわち、発生部位（場）・肉眼型・組織型には互いに相関がある。胃底腺領域から発生する癌の95%以上は未分化癌であることなどは、この「胃癌の三角」の臨床診断の一説としている[42]。また歴史的に、胃癌の他覚的発見にちなんで、転移・浸潤先の病変に名称が付けられており、卵巣への直接浸潤として「クルーケンベルグ (Krukenberg) 腫瘍」、ダグラス窩（直腸子宮窩） に転移したものは「シュニッツラー (Schnitzler) 転移」、左鎖骨窩リンパ節転移は「ウィルヒョウ (Virchow) 転移」と呼ばれている。
-
高分化型管状腺癌 (tub1)。 -
中分化型管状腺癌 (tub2)。 -
低分化型腺癌 (por2)。 -
印環細胞癌 (sig)。 -
リンパ球浸潤癌。 -
胎児消化管上皮類似癌。 -
胎児消化管上皮類似癌。左と同症例の別の部位。
写真説明の組織型分類は胃癌取り扱い規約第14版による分類である。
注釈
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