のう‐こうそく〔ナウカウソク〕【脳梗塞】
脳梗塞 ( cerebral infarction )
脳梗塞【のうこうそく】
脳梗塞
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/02/06 14:15 UTC 版)
脳梗塞（のうこうそく、英: cerebral infarction/stroke）、または脳軟化症（のうなんかしょう）[注 1]とは、脳を栄養する動脈の閉塞、または狭窄のため、脳虚血を来たし、脳組織が酸素、または栄養の不足のため壊死、または壊死に近い状態になることをいう。また、それによる諸症状も脳梗塞と呼ばれることがある。なかでも、症状が激烈で（片麻痺、意識障害、失語など）突然に発症したものは、他の原因によるものも含め、一般に脳卒中と呼ばれる。それに対して、ゆっくりと進行して認知症（脳血管性認知症）などの形をとるものもある。
注釈
- ^ 「脳軟化症」の名の由来は、脳細胞は壊死すると溶けてしまうこと（「融解壊死」）から。
- ^ 定訳がまだないため、暫定的な訳である。
- ^ 自然科学研究機構生理学研究所の鍋倉淳一教授（神経生理学）らの実験によると、脳梗塞による片麻痺は、患部である左右どちらかの脳のもう一方の神経回路の組み換えにより回復する例がある。
- ^ 2016年9月の改訂前は「75歳以上の高齢」だった。
- ^ a b c d 2016年9月の改訂で、禁忌から慎重項目に変更された。
- ^ 以前から、髄膜腫、ラトケ嚢胞、石灰化している腫瘍などは出血のリスクが低いことから禁忌にならないという意見があった。
- ^ 2017年の追補で、C1から格上げされた。
- ^ 2015年2月3日より、心原性塞栓症も対象に追加された。
出典
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- ^ 脳梗塞を悪化させる炎症の仕組みを解明 - 慶應義塾大学病院 記事作成日：2014年3月1日 最終更新日：2014年3月1日 七田崇
脳梗塞
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/04/14 19:52 UTC 版)
脳梗塞（のうこうそく、cerebral infarction/stroke）は、脳動脈の閉塞、または狭窄のため、脳虚血を来たし、脳組織が酸素、または栄養の不足のため壊死、または壊死に近い状態。原因として、アテローム性動脈硬化性、血栓（塞栓）性、ラクナ梗塞が挙げられる。
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脳梗塞
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バルーン、もしくはフィルターを狭窄部位より脳に近いところに準備したあと、狭窄部位を風船で広げ、その後にステントが格納されたカテーテルを狭窄のあった部位まで誘導して留置する。
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脳梗塞
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2022/04/14 15:52 UTC 版)
髄膜炎を発症してから数日が経過し、治療が順調であれば熱も下がり意識障害などの症状がなくなった頃に起こる合併症。極まれな合併症であるが、致命的になったり麻痺などの後遺症を残す危険がある。血栓性の動脈炎や、血管の攣縮（血管平滑筋が痙攣的に収縮し、血管の内腔が著しく狭くなる）が原因になると考えられる。
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脳梗塞
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急性期の降圧は原則、禁忌である。脳血管障害で CT にて出血が認められなければ脳梗塞の可能性が高い。発症から4.5時間以内であれば血栓溶解療法で症状が改善しえるので適応の評価を行わなければならない。病歴からアテローム血栓性などの病型診断も行い、MRI または MRA にて発症時期も特定していく。血栓溶解療法は適応基準、慎重投与などが定められているため、かならず専門家にコンサルトしてから血栓溶解療法は行うべきである。この際、適応から外れる行為として観血的な処置があるためにNGチューブやフォーレーカテーテルの挿入は控えておいた方がよい。
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脳梗塞
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2022/06/11 09:52 UTC 版)
脳梗塞の画像所見について述べる。 CT X 線 CT では、まず何よりも脳出血との鑑別が重要である。脳出血ではよほど小さなものでない限り超急性期から血腫が明確な高吸収域として確認できるからである。さらに脳梗塞では初期（早期）虚血変化（early CT sign）と呼ばれる所見がみられることがある。early CT sign としてはレンズ核陰影の不明瞭化、島皮質の不明瞭化、皮髄境界（皮質と白質の境界）の不明瞭化、脳溝の消失（狭小化）が有名である。これらの変化がMCA領域の1/3を超えるとき（1/3 MCA領域）は血栓溶解療法の治療適応外となるため、近年では初期虚血変化有無の判定が重要となっている。やや時間が経過すると、壊死した脳の腫脹がみられることがある。そして、壊死した組織は発症数日すると軟化して CT 上暗くなるが、これらの所見はどれも発症急性期にははっきりしないものである。 MRI MRI ではより早期から所見を捉えることができる。T2 強調画像で病変が高信号になる（細胞の腫脹をみている）のが発症約6時間でみられるほか、拡散強調画像 (DWI) では高信号を約3時間後から認めることができるとされる。概念上は DWI にて高信号を示している部位はすでに不可逆的な変化を示していると考えられており、その周囲に可逆的な部位であるペナンブラが存在すると考えられている。しかし DWI の高信号域の多くは梗塞巣に一致するが淡い病変の中に可逆性の病変が含まれることもあることが知られている。逆に超早期は DWI でも偽陰性を示すことはしばしば認められる。発症24時間以内でも5%ほどの偽陰性が知られている。特に発症6時間以内の椎骨動脈灌流域で偽陰性が多く20%も認められる。特に延髄病変で多いとされている。逆に大脳皮質での偽陰性は低く2%程度である。初回の DWI にて高信号が認められなくとも経過、症状から脳梗塞が強く疑われた時は24時間後に再度撮影するのが望ましい。その場合は3mm程度の薄いスライスで b value 2000以上で行うと検出率が高くなる。 病期病態DWIADC-MAPT2WICT発症直後 （0 - 1時間） 閉塞直後の灌流異常 所見なし 所見なし 所見なし 所見なし 超急性期 （1 - 24時間） 細胞性浮腫 高信号 低信号 所見なし early CT sign 急性期 （1 - 7日） 細胞性浮腫と血管性浮腫 高信号 低信号 高信号 低吸収 亜急性期 （1 - 3週間） 細胞壊死にてマクロファージ浸潤と血管新生から徐々に浮腫軽減 高信号から徐々に低信号へ 低信号から徐々に高信号へ 高信号 低吸収からFEを介して低吸収へ 慢性期 （1か月 - ） 壊死、吸収、瘢痕化 低信号 高信号 高信号 髄液濃度 上記表は脳梗塞における MRI の典型的経時的変化である。超急性期は細胞性浮腫のため拡散係数が低下し、それは DWI にて高信号、ADC-MAP で低信号という形で表現される。急性期では毛細血管の BBB の破綻により血管性浮腫が起る。血管性浮腫により単位組織あたりの水分量が増加するため T2WI にて高信号を示すようになる。急性期に再灌流により血管性浮腫が増悪し、著明な脳浮腫や出血性梗塞を起こすこともある。亜急性期になると細胞壊死と血管壊死により拡散係数が上昇してくるため、一時期見かけ上正常化 (pseudo-normalization) する。拡散強調画像では T2 shine through の影響をうけて亜急性期後半まで高信号が持続する。この現象があるために拡散強調画像で高信号でも拡散係数の低下や脳梗塞超急性期と言えずとすることができず、ADC-MAP を併用して評価する。発症2週間ほどでCTでも血管性浮腫の軽減により一時的に病変が等吸収になる。しかし不明瞭化はしており FE (fogging effect) と言われる。亜急性期では軟膜髄膜吻合による側副血行路の発達や代償性の灌流増加にて比較的小さな梗塞巣内の出血が認められることがあり、T2*にて低信号を示す。これは急性期の出血性梗塞と異なり、重篤な神経症状の増悪を招くことはないが、ラクナ梗塞の場合はこれらの所見がある場合は抗血小板薬投与をしない方が無難とされている。その後は慢性期所見として T2WI 高信号となるが、組織欠損の程度により FLAIR 画像で低信号化したりする。細胞外液腔の開大によるものである。 脳血管障害では遠隔部に二次性が起ることが知られている。代表例を示す。 二次性変化所見皮質脊髄路のワーラー変性 皮質脊髄路に障害があるとその遠隔部で4週後よりT2短縮、10週頃よりT2延長。DWIでは2日から8日程度で信号変化が認められる。 視床の変性 外側線条体動脈を含め中大脳動脈領域に障害があると皮質視床路を介して同側視床が発症3か月以降にT2延長。背内側核から起ることが多い。 中脳黒質の変性 線条体の障害で同側中脳黒質に発症10日前後でT2延長が認められ、1か月ほどで消失する。 下オリーブ核仮性肥大 小脳歯状核病変では対側の下オリーブ核に橋背側中心被蓋路では同側に変性がおこる。数か月でT2延長がおき、その後肥大する。 交叉性小脳萎縮 橋核が障害されると対側の中小脳脚にワーラー変性が生じる。橋核近傍が障害されると対側に同様の変性が生じるため、両側性となることも多い。 その他、有名な所見としては皮質層状壊死 (cortical laminar necrosis) というものがあり、椎体細胞層（第3層）が選択的に虚血に陥ることであり発症後3週間ほどで T1WI にて皮質に沿った高信号域が認められる。
※この「脳梗塞」の解説は、「脳血管障害」の解説の一部です。
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「脳梗塞」の例文・使い方・用例・文例
- 脳梗塞だと疑われた人
- 私の父は脳梗塞を患っています。
- 彼は脳梗塞になった。
- 脳梗塞になりました。
- 花子は一か月前に脳梗塞になりました。
- 彼は脳梗塞になって、倒れてしまった。
- 彼は6年前に脳梗塞を患っています。
- これらは脳梗塞の薬です。
- 今年の5月に脳梗塞で入院しました。
- 彼女は脳梗塞にて入院中です。
- 彼女は脳梗塞悪化のため入院中である。
- 私は今年の5月に脳梗塞を発症し、入院しました。
- 私の母は昨年の７月に脳梗塞で倒れた。
- 彼は脳梗塞を発症した。
- 彼女は脳梗塞にかかりました。
- 彼は糖尿病と脳梗塞の既往歴があります。
- 脳梗塞.
- 脳梗塞という病気
- 脳梗塞症という病気
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