訪問看護

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出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2023/04/16 02:24 UTC 版)

仕事内容

訪問看護において提供される主なサービスとしては、以下のようなものがある。

療養上の世話 - 身体の清拭、洗髪、入浴介助、食事や排泄などの介助・指導、褥瘡予防の指導等
医師の指示による医療処置
病状の観察 - 病気や障害の状態、血圧・体温・脈拍などのチェック
医療機器の管理 - 在宅酸素、人工呼吸器などの管理
ターミナルケア - 在宅看取り、エンゼルケア、グリーフケア
在宅でのリハビリテーション - 拘縮予防や機能の回復、嚥下機能訓練等
家族等への介護支援・相談 - 介助方法の指導、相談対応、精神的支援
介護予防
意思決定支援
在宅支援チーム内の調整 - 医師、介護職、行政等他職種との連絡調整

特記すべき病院と在宅における看護の違いとしては、

訪問時にトラブルが発生しても相談できる人が近くにいないこと
訪問時間が限定されること
看護職員などの人的資源（マンパワー）が乏しいこと
治療機器、薬剤や看護用品といった物的資源が乏しいこと

などが特徴としてあげられ、訪問看護に携わる者には医学の総合的な知識、主治医、介護支援専門員（ケアマネージャー）などの他職種との調整能力、患者家族とのコミュニケーション能力、入浴介助やリハビリテーションなどの看護技術と転倒や疾患予防などの病気予測力や指導力、緊急時の現場での判断力などより高い専門性が求められる。

歴史

訪問看護は1900年前後に始まった派出看護（はしゅつかんご）がもとであるといわれている。派出看護とは、訓練を受けた看護婦が患家と契約を結んで病院や患者の自宅において看護を提供することであった。1884年に有志共立東京病院(現在の東京慈恵会医科大学)が上流階級家庭を対象に始めたとされる。その後1891年に鈴木雅が慈善看護婦会(後の東京看護婦会)を創設、困窮者へ無料で派出看護を行った。1894年の日清戦争後、戦争により急性伝染病が蔓延したことや、戦時の活動により看護婦の存在が世間に認知されたことにより、派出看護婦の需要が高まった。高度成長期を迎えると、平均寿命の延長、核家族化の進行、それらに伴う一人暮らしの高齢者の増加、寝たきり高齢者の増加などが社会問題となった。それを受けて在宅患者への継続看護の一環として、1970年ごろから病院・診療所、自治体からの訪問看護が行われるようになった。^[要出典]

1888年11月に、鈴木雅子が、東京本郷で最初の派出看護婦会を開設した^[11]。
1982年老人保健法成立。退院患者への継続看護・指導料が適用されるようになった。
1990年社会福祉8法改正。在宅福祉サービスの積極的推進、社会福祉事業法改正による社会福祉事業への追加、在宅福祉サービスを施設福祉サービスの市町村への一元化、市町村及び都道府県老人保健福祉計画の策定の義務化がなされた。
1991年老人保健法改正。老人訪問看護制度が創設。
1994年健康保険法改正。在宅医療の位置づけが明文化され、それまで高齢者が対象であった訪問看護は、在宅で医療・療養を受けるすべての人を対象とするものへと変わった。
2000年介護保険法成立。訪問看護ステーションが明文化された。このころから病院における患者の在院日数の短縮化の流れが起こり、人工呼吸器による呼吸器療法や中心静脈栄養法といった、これまで専ら病院内で行われてきた医療処置を自宅で行う在宅患者が増加した。