ジクロフェナク 禁忌・注意

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ジクロフェナク

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2023/10/29 23:02 UTC 版)

禁忌・注意

禁忌

以下の場合は原則用いてはならない。ただし、医師、薬剤師の判断で使用される場合もある。

• ジクロフェナクに対するアレルギーを持つ場合
• 重篤な血液異常のある患者、重篤な高血圧のある患者
• アスピリン、もしくはその他のNSAIDsに対するアレルギーを持つ場合。
• 鎮痛薬や解熱薬で喘息を起こしたことのある者。
• 消化性潰瘍、もしくは胃腸障害がある場合。
• 重い肝臓病、心臓病、妊娠後期。
• 炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎など）がある場合。
• 腎機能が低下している場合。
• トリアムテレンを投与中の患者
• 小児の、インフルエンザや水痘などのウイルス性疾患。サイトカインとの相互作用で重症化するメカニズムが解明された。

注意

以下の場合は使用に際して注意が必要である。

• 高齢者
• 肝臓ポルフィリン症患者
• 大きな出血（脳出血など）がある場合

副作用

ジクロフェナクはよく用いられている薬であるが、いくつか副作用がある。長期間服用した場合は20%の患者に副作用が見られ、2%の患者は胃腸障害のため、投与中止しなければならない。

• 発疹、かゆみ、皮膚障害、胃部不快感、腹痛、まれに間質性肺炎やアナフィラキシー様症状、肝障害や腎障害などが報告されている。また消化管出血、穿孔などを起こすこともあり、注意が必要。また、胃潰瘍、十二指腸潰瘍の患者および既往症のある者に対しては、症状を悪化させる可能性があるため充分な注意を必要とする。その他、劇症肝炎の報告や鬱血性心不全も報告されている。
• 他の薬との飲み合わせに注意が必要。メトトレキサート（抗リウマチ薬）、キノロン系抗菌薬、ワルファリン（抗凝血薬）、チアジド系利尿薬、糖尿病薬その他。
• 飲酒は肝臓、胃などへの副作用を増幅するため、禁酒すること。

報告されている副作用

一般的な副作用は次の通りである：吐き気、消化不良、消化器潰瘍・出血、肝臓酵素増大、下痢、ふらつき、塩および体液停留、高血圧。

まれな副作用は次の通りである：食道潰瘍、心不全、高カリウム血症、腎臓障害、昏迷、気管支痙攣、発疹。

心臓

2004年、選択的COX-2阻害剤ロフェコキシブによって心臓発作が起こったため、ジクロフェナクを含む他のNSAIDsの薬剤も同様の副作用を疑われた。2006年4月までの論文と報告を分析した結果、非投与者に比べて心臓病のリスクが1.63倍になることが判明した。しかし、このリスクより薬が持つ利益の方が大きいため、状況に応じて投与されている。

74,838人のNSAIDs、もしくはコキシブの投与を受けている患者を調査した結果、ジクロフェナクによる心臓病のリスクが上昇しないことが2006年5月に報告された。

2006年9月、アメリカ食品医薬品局（FDA）のメディカルオフィサーにより、ジクロフェナクが心筋梗塞のリスクを上昇させると結論付けられた。

胃腸

ジクロフェナクは胃や腸に対してダメージを与え、NSAID潰瘍を引き起こす恐れがある。このような症状が現れた場合は、ただちに使用中止すること。

肝臓

肝臓に対する副作用がごくまれに起こる場合があるものの、通常は可逆的である。肝炎が突然発症し、死亡する可能性もごくわずかにある。長期間投与する場合は、肝機能の変化を調べ続けなければならない。ただし、短期間しか使用しない場合はあまり影響しない。

腎臓

パキスタンで、ジクロフェナクに曝露された動物の死体を食べたハゲワシが、急性腎不全を起こして死亡した。

NSAIDsは、薬物に敏感なヒト・動物の腎臓におけるプロスタグランジン合成によって起こる腎臓への影響に関係している。腎臓ではCOX-1とCOX-2の両方が存在するため、選択的COX-2阻害剤を使ってもこの影響が出てしまう。そのため、薬物に敏感なヒトは選択的COX-2阻害剤を使う場合でも予防措置を取っておかなければならない。

その他

ごくまれに骨髄への影響（白血球減少、無顆粒球症、血小板減少、再生不良性貧血など）がある。これらは発見が遅れれば、後遺症や命に関わる恐れがある。

環境問題

動物へのジクロフェナクの使用により、インド亜大陸の95%の地域ではハゲワシの個体数が減少した。これは副作用の腎不全によるものである。ハゲワシは、獣医によってジクロフェナクが投与された家畜の死体を食べ、家畜にジクロフェナクが蓄積していたため、これを食べたハゲワシが死亡した。2005年3月、インド政府はジクロフェナクを段階的に排除することを発表した。メロキシカムは高価ではあるが、より安全な代用品として候補に挙がっている。

インド亜大陸で10年間に数千万羽のハゲワシが死亡したが、これは同時に人間の健康も脅かしていることを意味している。ハゲワシの数が減少したことで野犬の数が各地で増加した。イヌは狂犬病のキャリアであり、ヒトへも狂犬病を感染させるため危険視されている。ハゲワシの数が大幅に減少したため、絶滅危惧種に指定されている。なお、パンジャーブではジクロフェナクの使用が禁止されたが、徐々にハゲワシの数が回復しつつある。