胃腸炎 胃腸炎の概要

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胃腸炎

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/04/07 08:00 UTC 版)

「胃炎」とは異なります。

胃腸炎
胃腸炎ウイルス: A = ロタウイルス, B = アデノウイルス, C = ノロウイルス D = アストロウイルス サイズ比較のため、各ウイルスは同じ拡大率で示してある。
概要
診療科	消化器学
分類および外部参照情報
ICD-10	A02.0, A08, A09, J10.8,J11.8, K52
ICD-9-CM	008.8 009.0, 009.1, 558
DiseasesDB	30726
MedlinePlus	000252 000254
eMedicine	emerg/213
MeSH	D005759
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世界的にみて小児の発症例のほとんどがロタウイルスによるものである^[3]。成人ではノロウイルス^[4]およびカンピロバクター^[5]に起因するものが最も多い。次いでその他の細菌 (またはその毒素)や寄生虫を原因とするものがよくみられる。調理が不適切な食品や汚染された水を摂取したり、感染者との密接な接触などによって感染する。

治療の基本は十分な水分補給である。軽度または中等度の症例では経口補水液の補給が効果的である。重症例になると静脈内輸液が必要となる場合がある。

症状および徴候

胃腸炎では通常下痢と嘔吐の双方がみられることが多く^[6]、また頻度は下がるものの、そのいずれかのみがみられることもある^[1]。腹部痙攣を生じる場合もある^[1]。症状および徴候は通常、感染から12〜72時間で発現しはじめる^[7]。

ウイルス性胃腸炎の場合、症状は通常1週間以内に軽快し^[6]、発熱、倦怠感、頭痛、筋肉痛を伴うことがある^[6]。血便がみられる場合、ウイルス性である可能性は低く^[6]、細菌感染が疑われる^[8]。一部の細菌感染では重度の腹痛を伴い、数週間続くことがある^[8]。

ロタウイルスに感染した小児は通常3〜8日以内に全快する^[9]。ただし貧困国では重度の感染に対する治療が行き届かないことが多く、下痢が長引くことが多い^[10]。下痢の合併症として脱水が頻繁にみられる。^[11]脱水の程度が顕著な小児例では毛細血管再充満時間が長く、皮膚の張りの低下、呼吸異常などがみられる^[12]。衛生状態が悪く栄養失調のみられる地域では感染を繰り返すことも多く^[7]発育不全や長期的な認知機能の発達遅延をもたらす場合がある^[13]。

カンピロバクター属細菌感染者の1%が反応性関節炎を、0.1%がギラン・バレー症候群を発症する^[8]。志賀毒素（ベロ毒素）を産生する腸管出血性大腸菌や赤痢菌に感染すると、血小板減少や腎不全、溶血性貧血の結果、溶血性尿毒症症候群 (HUS)を発症することがある。^[14]小児の方が成人よりもHUSを発症しやすい^[13]。ウイルス感染では良性小児てんかんを来たすこともある^[1]。

原因

ウイルスおよび大腸菌や カンピロバクター属菌などの細菌が胃腸炎の主な原因である^[15][7]。感染リスクは小児の方が高くなっており、これは免疫が不十分であったり不衛生になりやすいためである^[1]。

ウイルス性

急性胃腸炎の原因として知られるウイルスにはロタウイルス、ノロウイルス、アストロウイルス、アデノウイルス^[16]などがある^[6][17]。ウイルス性胃腸炎の中で、臨床的な意義が確立されているのはロタウイルス、ノロウイルス、サポウイルス、アデノウイルス、アストロウイルスの5種類である^[18]。

小児の胃腸炎ではロタウイルスがもっとも多く^[15]、先進国でも発展途上国でも発症率は同程度である^[9]。小児の感染性下痢の70%がウイルスによるものである。^[19]成人は獲得免疫を有するため、ロタウイルス感染はあまりみられない^[20]。

アメリカではノロウイルスが成人の胃腸炎の主要な原因となっており、集団発生の90%以上がこのウイルスによるものである^[6]。このような限局性の流行は、クルーズ客船 ^[6]や病院、レストランなど、人々が密接した空間で過ごしている時に発生しやすい^[1]。下痢が治まった後も保菌者の感染性は持続しており^[6]1ヶ月程度ウイルスを排出し続ける^[21][6]。小児の感染例の約10%はノロウイルスによるものである^[1]。

細菌性

Salmonella enterica 血清型Typhimurium (ATCC 14028) グラム染色後100倍で観察

先進国ではカンピロバクター・ジェジュニが細菌性胃腸炎の主な原因となっており、その半数は家禽との接触によるものである^[8]。小児では細菌が感染例の15%の原因となっており、最もよくみられるものに大腸菌、サルモネラ菌、赤痢菌、カンピロバクター属などがある^[19]。細菌に汚染された食品を常温で数時間放置すると細菌が増殖し、その食品を食べた場合の感染リスクが上昇する^[13]。なかでも食中毒の原因としてよくみられるものに、生肉や過熱が不十分な食肉、家禽、海鮮類、卵、生のスプラウト、低温殺菌されていない牛乳、ソフトチーズ、果物や野菜のジュースなどがある^[22]。発展途上国（特にサハラ以南アフリカやアジア）では、コレラが胃腸炎の原因としてよくみられ、多くは汚染された水や食品による感染である^[23]。

高齢者では、毒素産生型クロストリディオイデス・ディフィシルもまた下痢の原因として重要である^[13]。乳幼児も無症候でこの細菌を保菌していることがある^[13]。入院患者の下痢の原因としてよくみられ、抗生物質の使用が誘発していることが多い^[24]。黄色ブドウ球菌 感染による下痢もまた、抗生物質を使用している患者に発生することがある^[25]。旅行者下痢の多くは細菌性胃腸炎の一種である。胃酸分泌抑制剤の使用もまた、クロストリディオイデス・ディフィシル、サルモネラ菌、カンピロバクター属など多数の微生物への曝露から感染につながるリスクを上昇させるようである^[26]。このリスクはヒスタミンH2受容体拮抗薬よりもプロトンポンプ阻害薬を摂取している患者の方が高くなっている^[26]。

寄生虫性

さまざまな原生動物が胃腸炎の原因となりうる。特によくみられるのがランブル鞭毛虫であるが、赤痢アメーバやクリプトスポリジウム もまた原因となりうる^[19]。このような病原体によるものが小児発症例の10%を占める^[14]。ジアルジア症は発展途上国によくみられるが、ランブル鞭毛虫によるこのタイプの疾患は世界中ほぼどこでも起こりうる^[27]。この疾患は、有病率の高い地域への旅行者や保育所に通う小児、男性間の性交、災害時などに発生しやすくなる^[27]。

伝染

汚染水の摂取や身の回り品の共用などによって伝染する^[7]。雨季と乾季のある地域では乾季に水質が悪化するため、集団発生につながりやすい^[7]。四季のある地域では冬に感染が増える^[13]。世界的にみて哺乳瓶の不衛生な管理が大きな原因となっている^[7]。感染率は不衛生にも相関しており、特に小児^[6]や大所帯^[28]、栄養状態の悪い集団にはその影響が顕著である^[13]。耐性がつくため、成人の場合何ら症状を呈さずに病原体を保菌していることがある（自然宿主）^[13]。赤痢菌など、一部の病原体の感染はサル目に限られる一方、多岐にわたる動物に感染するものもある(ランブル鞭毛虫等)^[13]。

非感染性

消化管の炎症を惹き起こす原因には、非感染性のものも数多く存在する^[1]。よくみられるものには、医薬品 (NSAIDs等)、ラクトース (不耐性者の場合)やグルテン (セリアック病患者の場合)を含む食品などが挙げられる。クローン病もまた非感染性の胃腸炎を惹き起こし、その症状の多くは重度である^[1]。また毒素によるものもある。食品が原因となって吐き気や嘔吐、下痢を惹き起こすものには、捕食によって汚染された魚類を摂取することによるシガテラ中毒、腐敗した魚の摂取によるヒスタミン中毒、フグによるテトドロドキシン中毒、保存状態の悪い食品が原因となることの多いボツリヌス中毒などが挙げられる^[29]。