デング熱

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出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/02/27 05:28 UTC 版)

診断

警戒兆候^[27]
腹痛
続く嘔吐
肝腫大
粘膜出血
血小板の減少に伴うヘマトクリット値の上昇
倦怠感

デング熱の診断は一般的に、報告された症状と診察に基づいて、臨床的に行われる。これは、特に流行地域であてはまる^[2]。しかし、初期の疾患は、他のウイルス感染症との識別が困難なことがある^[6]。推定診断は、発熱の症状と次の中から2つの症状を確認することで行われる。吐き気や嘔吐、発疹、全身の痛み、白血球数の減少、ターニケット試験（Tourniquet test）で陽性の場合、または風土病が警告されている地域に住んでいて、警戒兆候（表を参照）が見られる場合である^[27]。警戒兆候は通常、重度のデング熱が発症する前に現れる^[9]。ターニケット試験は容易に実施できるので、臨床検査が不可能な状況において特に有用である。試験では、血圧計カフを5分間使用し、点状出血を数える。その数が多いほど、デング熱である可能性が高いと診断される^[9]。

熱帯または亜熱帯地域に滞在して2週間以内に発熱した場合は、診断を受ける必要がある^[28]。デング熱は、チクングニア熱との識別が難しい。チクングニア熱は、デング熱とよく似たウイルス感染症で、共通する症状が数多くあり、同様の地域で発生している^[10]。また、マラリア、レプトスピラ症、腸チフス、細菌性髄膜炎などもデング熱と似たような症状をもたらすため、それらの病気を除外するための検査が必要となることも多い^[6]。

臨床検査で一番早く変化が検出されるのは、白血球の減少で、続いて血小板減少や代謝性アシドーシスが見られることが多い^[6]。重度の疾患では、血漿漏出の結果、血液濃縮（ヘマトクリット値の上昇）や低アルブミン血症が起きる^[6]。胸水や腹水は、診察時に胸部や腹部が膨隆していることで検出することも可能ではあるが^[6]、超音波検査で流体を確認することはデングショック症候群の早期発見に役立つ^[2]^[6]。しかし、検査装置は、入手困難な場合も多く、その使用は限られる^[2]。

分類

2009年、世界保健機関（WHO）はデング熱の分類法を見直し、合併症のないものと重度のものという2種類にした^[2]^[27]。それは、1997年のWHOの分類があまりにも制約が多かったため、今でも幅広く使用されてはいるものの、単純化する必要があったためである^[27]。1997年の分類では、デング熱を原因不明の発熱、デング熱、デング出血熱に分けていた^[6]^[29]。デング出血熱は、さらにグレードI - IVに細分されていた。グレードIは、発熱が見られて、内出血しやすい状態やターニケット試験で陽性反応が出た場合のみで、グレードIIは、特発性出血が皮膚や他の箇所で起こる場合である。グレードIIIは、臨床的にショックが認められた場合で、グレードIVは、ショックがあまりにも重篤なため、血圧や拍動が計測不可能な場合である^[29]。グレードIIIとIVは、「デングショック症候群」とも呼ばれる^[27]^[29]。

臨床検査

デング熱は、微生物学的臨床検査で診断が可能である^[27]。検査は、細胞培養によるウイルス分離、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）による核酸検出、ウイルス抗原検出や特異抗体などの血清学的検査によって行われる^[16]^[30]。ウイルス分離や核酸検出は、ウイルス抗原検出よりも正確ではあるが、より費用がかかるためあまり用いられていない^[30]。また、これらの検査はどれも、疾患の初期段階では陰性を示すこともある^[6]^[16]。PCRとウイルス抗原検出は、最初の7日間により正確な結果が出る^[8]。インフルエンザ診断と同じ機器が使用できるPCR検査が2012年に導入されたが、今後ますます活用されると予想される^[31]。

このような臨床検査は、血清学的なものを除き、疾患の急性期に限って診断の役に立つ。デングウイルス特異抗体、免疫グロブリンG(IgG)型および免疫グロブリンM(IgM)型の検査は、感染の後期において診断を確認するのに役立つ。IgGとIgMは共に、5 - 7日後に生成される。IgMの最高レベル（力価）は最初の感染後に現れるが、IgMは2度目または3度目の感染でも生成される。またIgMは、最初の感染後30 - 90日で検出されなくなるが、すぐに再感染が起きた場合は、再び検出される。対照的にIgGは、60年以上もの間検出され、症状がない場合、過去の感染歴を知るのに有用である。血中のIgGは、最初の感染の14 - 21日後にピークに達する。その後の再感染では、より早い段階でピークに達し、力価は通常さらに高くなる。IgGとIgMは共に、感染したウイルスの血清型に対する防御免疫を提供する。IgGおよびIgM抗体を用いる臨床検査は、黄熱ウイルスなどの他のフラビウイルスと交差反応を起こすため、このような血清学的検査では判断が困難な場合もある^[10]^[16]^[32]。IgG検出のみでは通常診断を下さないが、14日後に血液サンプルを再収集し、特異的IgGのレベルが4倍以上増加した場合はその限りではない。デング熱の症状が見られる場合は、IgM検出で診断は確定する^[32]。