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三省堂 大辞林
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しんふぜん 3 【心不全】

心筋変性・心臓弁膜症・高血圧症・心膜炎などのため、心臓が身体の必要とする血液を十分に送り出せない状態。
「急性―」
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不全


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生物学用語辞典
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心不全

英訳・(英)同義/類義語：cardiac insufficiency

血液循環に異常をきたす、心臓の機能傷害。
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病名疾患名治療など：  多発性硬化症  奇形腫  後天性免疫不全症候群  心不全  心筋梗塞  感染症  成人T細胞白血病

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生活習慣病用語辞典
QUPiOQUPiO

心不全【しんふぜん】

心臓のポンプ機能の障害により、体内の細胞や組織の代謝に見合う十分な血液を供給できなかったり、血液が全身から心臓に戻れなかったりする状態をいいます。その重症度によって症状もさまざまですが、初期には息苦しさ、動悸、だるさなどの症状があります。

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馬の用語事典
JRA競走馬総合研究所JRA競走馬総合研究所

心不全

読み方：しんふぜん
【英】：cardiac failure

心臓の機能不全が原因で心筋の収縮力が減退ないし消失し、全身性の血液循環障害を伴って心臓に還流する血液が完全に心室内から拍出できないことをいう。急性心不全を発症した馬は、呼吸困難、粘膜のチアノーゼ、頻脈、発汗などを認め急死することがある。その他、急性熱性伝染病や中毒などの際にもみられる。慢性に経過すると心臓の肥大・拡張、心弁膜症、心筋炎などに継発しておきることがある。症状は急性症から慢性に移行するか、徐々に発現して数週あるいは数カ月に及ぶもので、粘膜のチアノーゼ、静脈の怒張、頸静脈拍動、心拍の不整・結滞、異常呼吸などがみられ、さらに栄養障害を惹起する。昭和37年の天皇賞（秋）でゴール直後に倒れたサチカゼは、死ぬまで走り続けるというサラブレッドの本能の一端を示し、人々に大きな感動を与えた。 

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心不全

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2011/12/07 21:57 UTC 版)

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心不全
分類及び外部参照情報
主な心不全の兆候
ICD-10 I50.
ICD-9 428.0
DiseasesDB 16209
MedlinePlus 000158
eMedicine med/3552 emerg/108 radio/189 med/1367150 ped/2636
MeSH D006333

目次

総論

心不全（しんふぜん、heart failure）は、心臓の血液拍出が不十分であり、全身が必要とするだけの循環量を保てない病態を指す。そのような病態となるに至った原因は問わず、端的に述べると「心臓の収縮力が低下」した状態である。

心不全の症状は、主に鬱血によるものである（鬱血性心不全）。左心と右心のどちらに異常があるかによって、体循環系と肺循環系のどちらにうっ血が出現するかが変わり、これによって症状も変化する。このことから、右心不全と左心不全の区別は重要であるが、進行すると両心不全となることも多い。

また、治療内容の決定に当たっては、急性と慢性の区別も重要である。急性心不全に当てはまるのは例えば心筋梗塞に伴う心不全であり、慢性心不全に当てはまるのは例えば心筋症や弁膜症に伴う心不全である。 念のため付け加えると、急性心不全が終末期状態としての心不全を指しているわけではない（急性心不全は治療により完全に回復する可能性がある）。 最近では、心臓の収縮機能は正常であるが拡張期機能が低下した心不全（ＨＦ－ＰＥＦ：ヘフペフ）が、高齢女性の多いことがわかって来ており病態や治療方法の確立が急がれている。

病態

左心不全と右心不全

症状を来たす原因が、主に左心室の機能不全によるものなのか、右心室の機能不全によるものなのかによって、心不全を大きく2つに分類する方法である。厳密に区別することができない場合も多いが、病態把握や治療方針決定に有用であるため、頻繁に使用される概念であるので後述する。

収縮不全と拡張不全 
心不全の30%から50%は左心室の十分な拡張を認めず、拡張不全が占めると考えられている。拡張不全は収縮不全に比べ女性、高齢者に多いが、まだ診断基準は定まってはいない。拡張不全には高血圧や虚血性心疾患の合併が多い。
左心不全 右心不全
うっ血による所見 左房圧上昇による肺うっ血 中心静脈圧上昇による静脈うっ血
• 急性肺水腫（労作時呼吸困難や起座呼吸、湿性ラ音など）
• 左房圧上昇
• 心係数低下		 • 下腿浮腫
• 静脈怒張
• 肝腫大
心拍出量低下
による所見		 • 血圧低下
• 全身倦怠感
• 尿量減少
• 尿中Na排泄量減少		 • 肺血流量低下による心拍出量低下
その他の所見 • 心濁音界の拡大
• III音、IV音（奔馬律）		 -

左心不全

左心不全（さしんふぜん、left heart failure）は、左心系の機能不全にともなう一連の病態のことである。左心系は体循環を担当することから諸臓器の血流低下が発生するほか、心拍出量低下による血圧低下、左房圧上昇による肺うっ血が生じる。肺うっ血は、肺が左心系の上流に位置することから出現するものである。

  • 血圧低下の症状
頻脈、チアノーゼ、尿量低下、血圧低下、手足の冷感、意識レベルの低下
  • 肺うっ血の症状
肺高血圧、胸水、労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、咳嗽、チェーンストークス呼吸、湿性ラ音

胸部X線画像においては、

  • 心陰影の拡大
  • 肺うっ血
  • Kerley's B line

が見られる。

左心不全は、さらに肺血流の停滞を経由し、右心系へも負荷を与えるため、左心不全を放置したとき、右心不全を合併するリスクが高くなる。特に心不全における呼吸困難は、横になっているよりも座っているときの方が楽である、という特徴を持つ（これを起座呼吸（きざこきゅう、orthopnea）という）。

右心不全

右心不全（うしんふぜん、right heart failure）は、右心系の機能不全にともなう一連の病態のことであり、静脈系のうっ血が主体となる。この場合、液体が過剰に貯留するのは体全体、特に下肢であり、心不全徴候としての下腿浮腫は有名である。その他、腹水、肝腫大、静脈怒張など、循環の不良を反映した症状をきたす。

右心不全の多くは、左心不全に続発して生じるかたちとなる。左心不全で肺うっ血が進行し、肺高血圧をきたすまでに至ると、右室に圧負荷がかかり、右心不全を起こす。

右心不全のみを起こすのは、肺性心、肺梗塞など、ごく限られた疾患のみである。

急性・慢性心不全

急性・慢性心不全の区別は、主として、治療内容の決定に使用される。

急性心不全

急性心不全においては、心機能の低下が代償可能な範囲を上回り、急激な低下を示すことから、血行動態の異常は高度となる。なお、左心不全が多い。

症状としては、呼吸困難、ショック症状といった急性症状が出現する。

治療方針としては、血行動態の正常化を図る（心臓負荷を軽減し、心拍出量を増加させる）ことが優先され、迅速な処置が求められる。

慢性心不全

長期にわたって進行性に悪化するため、代償された状態が長期間持続したのちに破綻する。これによって、収縮能および拡張能は低下し、また、代償機構の破綻によって、増大した体液が貯留することとなる。

この結果、倦怠感と呼吸困難の持続が出現し、運動耐容能が低下する。

治療は、心機能の改善やQOLの向上と生命予後の改善を目的として、自覚症状の軽減を主眼とするものとなる。

診断

前述のような臨床症状から疑われ、心エコー検査によって診断される。エコーによって、心不全の原因疾患の検索がなされ、心臓の動きは十分か、拍出量がどの程度かなどを定量的に把握することができる。胸部X線写真や心電図、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）、心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）などの血液生化学検査が参考になることもあるが、通常はエコーが最も多くの情報をもたらす。観血的には肺動脈カテーテルを挿入し心拍出量や肺動脈楔入圧（PCWP）、中心静脈圧（CVP）の測定を行う。

心不全の病期分類

心不全の病期分類には臨床症状から分けた分類, カテーテルによる計測値から分けた分類などさまざまな分類がある NYHA分類（ニハ分類、またはナイハ分類と発音される）は、ニューヨーク心臓協会（New York Heart Association: NYHA）が定めた心不全の症状の程度の分類であり、以下のように心不全の重症度を4種類に分類するものであるが、簡便でありよく使用される。

NYHA I度 
心疾患があるが症状はなく、通常の日常生活は制限されないもの。
NYHA II度 
心疾患患者で日常生活が軽度から中等度に制限されるもの。安静時には無症状だが、普通の行動で疲労・動悸・呼吸困難・狭心痛を生じる。
NYHA III度 
心疾患患者で日常生活が高度に制限されるもの。安静時は無症状だが、平地の歩行や日常生活以下の労作によっても症状が生じる。
NYHA IV度 
心疾患患者で非常に軽度の活動でも何らかの症状を生ずる。安静時においても心不全・狭心症症状を生ずることもある。

killip分類は急性心筋梗塞での心機能障害の重症度を分類したものである.純粋な心不全の分類とは異なるかもしれない

killip分類
killip　Ⅰ
　ﾎﾟﾝﾌﾟ失調(ー) 心不全なし
killip　Ⅱ
背面1/2で湿性ﾗ音　軽症心不全（ﾗ音,Ⅲ音,頸静脈怒張）
killip Ⅲ
全肺野で湿性ﾗ音　　肺水腫
killip　Ⅳ
　心原性ｼｮｯｸ　　　　　心原性ｼｮｯｸ

Forrester分類はｶﾃｰﾃﾙによる計測値を使った分類である　治療法との相関で実際の現場ではよく使われる分類法であるが,ｶﾃｰﾃﾙを挿入しないと計測できないといった不便さがある

Forrester Ⅰ
　　C.I.>2.2 PAWP<18
Forrester Ⅱ
　　C.I.>2.2 PAWP>18
Forrester Ⅲ
　　C.I.<2.2 PAWP<18
Forrester Ⅰ
　　C.I.<2.2 PAWP>18
Forrester分類
心拍出
係数		 2.2以上 Ⅰ Ⅱ
2.2以下 Ⅲ Ⅳ
　 肺動脈契入圧
18以下 18以上

Nohria分類はNohriaらが提唱した, Forrester分類のカテーテルを挿入しないと計測できないといった不便さを改善した分類である

Nohria　A 
　=　dry&warm　低灌流所見なし　　鬱血所見なし
Nohria　B 
　= wet&warm　低灌流所見なし　　鬱血所見あり
Nohria　L 
　=　dry&cold　低灌流所見あり　　鬱血所見なし
Nohria　C 
　=　wet&cold　低灌流所見あり　　鬱血所見あり
ノーリア分類
　 うっ血所見
なし あり
組織灌流
の低下		 なし A
warm-dry		 B
warm-wet
あり L
cold-dry		 C
cold-wet

なおここで言う低灌流所見（=cold）は末梢まで血液が行きわたっていない状態,四肢が冷たいといった所見である 鬱血所見（=wet）は肺鬱血の所見,つまり夜間呼吸困難,起座呼吸,kerley B line（+）といった所見である



表・話・編・歴
 
心血管疾患
表・話・編・歴
循環器系の正常構造・生理
心臓
左心
右心
心房中隔 - 心室中隔 - 乳頭筋 - 腱索
バルサルバ洞 - 冠動脈 - 右冠動脈 - 左冠動脈前下行枝 - 左冠動脈回旋枝
洞結節 - 房室結節 - ヒス束 - プルキンエ線維
血管
上行大動脈 - 大動脈弓 - 胸大動脈 - 下行大動脈 - 腹部大動脈 - 総腸骨動脈
表・話・編・歴
頭頸部の動脈
総頸
上喉頭 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 胸鎖乳突筋枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 舌骨下枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 輪状甲状枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 腺枝
後硬膜 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 咽頭枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 下鼓室
舌骨上枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 舌背枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 舌深 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 舌下
顔面
頸枝 (上行口蓋, 扁桃, オトガイ下, 腺枝) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 顔枝 (下唇, 上唇 / 鼻中隔, 外側鼻, 眼角)
胸鎖乳突筋 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 硬膜 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 後頭枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 耳介 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 下行枝
茎乳突孔 {{{Expansion depth limit exceeded}}} アブミ骨枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 耳介枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 後頭枝
顔面横 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 中側頭 (頬骨眼窩) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 前耳介枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 前頭枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 頭頂枝
1st part: 前鼓室 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 深耳介 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 中硬膜 (上鼓室, 岩様部枝) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 副硬膜 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 下歯槽 (オトガイ, 顎舌骨筋)
2nd part: 咀嚼筋 (深側頭, 翼突筋枝, 咬筋) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 頬
3rd part: 後上歯槽 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 眼窩下 (前上歯槽) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 下行口蓋 (大口蓋, 小口蓋) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 翼突管 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 蝶口蓋 (後鼻中隔枝, 外側後鼻)
頸部
頸動脈洞
錐体部
翼突管 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 頚鼓
海綿静脈洞部/
眼

眼窩: 後篩骨 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 前篩骨 (前鼻中隔枝, 外側前鼻枝, 前硬膜枝) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 涙腺 (外側眼瞼) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 内側眼瞼 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 末端 (眼窩上, 滑車上, 鼻背)

目: 網膜中心 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 毛様体 (短後毛様体, 長後毛様体, 前毛様体) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 下垂体 (上下垂体, 下下垂体)
前大脳 (前交通, 前内側視床線条体) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 中大脳 (前外側視床線条体, 眼窩前頭, 前頭前, 上皮質枝, 下皮質枝, 前側頭葉) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 後交通 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 前脈絡叢
鎖骨下
硬膜枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 脊髄 (後脊髄, 前脊髄) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 脳底: 橋 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 迷路 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 小脳 (後下小脳, 前下小脳, 上小脳)  {{{Expansion depth limit exceeded}}} 大脳 (後大脳)
甲状頸
下甲状腺
下喉頭 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 気管枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 食道枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 上行頸 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 咽頭枝 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 腺枝
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肩甲上
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表・話・編・歴
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下顎後: 顎 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 浅側頭 (前耳介)

後耳介

頸横 - 肩甲上 - 前頸 (頸静脈弓)
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大脳: 上大脳 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 浅中大脳 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 下大脳 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 大大脳 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 内大脳 (脳底, 上視床線条体)

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下錐体 (脳底静脈叢, 内耳) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 顆導出
その他
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舌 (舌背, 舌深, 舌下) {{{Expansion depth limit exceeded}}} 咽頭 {{{Expansion depth limit exceeded}}} 甲状腺 (上甲状腺/上喉頭, 中甲状腺)
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後頭葉 (後頭導出)  {{{Expansion depth limit exceeded}}} 後頭下

深頸
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肝門脈 - 下垂体門脈

脚注
  1. ^ 慢性心不全治療ガイドライン
  2. ^ 作家の鷺沢萠は、朝日新聞の訃報などで心不全とされていたが[1]、後に自殺と判明した[2]。
  3. ^ 都はるみが所属する芸能事務所代表の中村一好は当初、急性心不全と報じられていたが[3]、数日後に都はるみがマスコミ各社にFAXを送り、自殺だったことを明かした[4]。
  4. ^ 神戸大学の溝井泰彦教授の調査チームで、監察医制度がない地域に心不全が突出しており、原因不明の場合ほとんどが急性心不全で処理されている疑いが強いことが示された。（朝日新聞 1990年12月4日）
  5. ^ 厚生労働省の人口動態統計では、死因別死亡率で1993年から1995年にかけて心疾患に不自然な急減があり、報道発表資料には「死亡診断書の改正の影響によるものと考えられる」との注記がなされている[5]。この時期の死亡診断書の様式変更で、終末期状態としての心不全や呼吸不全を直接死因として記入しないよう説明書きに明示された。

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