尋常性痤瘡

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出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2023/12/13 09:31 UTC 版)

治療

「瘢痕」も参照

日本では1993年に抗菌薬のナジフロキサシンの軟膏が承認されるまでは、内服の抗菌薬（抗生物質）や硫黄製剤が中心となっており、炎症のある皮疹のみを対象としていたが、2008年にレチノイドのアダパレンが承認された。その後、2015年には耐性菌を生まない過酸化ベンゾイルゲルが用いられるようになった^[6]。

ステロイドは外用薬、内服薬共に推奨されない^[4]。

皮脂分泌を過剰にする恐れのある、脂肪分の多い食品の摂食量削減^[6]。
生活習慣の改善。
1日1-2回、低刺激性の石鹸で洗いこの際、抗菌石鹸やスクラブ入り洗顔フォームの使用は、有用な皮膚常在菌を過剰に洗い流し、かつ皮膚を刺激し悪化させるおそれがある^[44]。

医薬品による治療

外用薬

処方箋医薬品では、日本の皮膚科で一般的に処方される抗菌剤配合の局所外用剤として下記がある。^[6]。

抗菌薬（抗生物質） - クリンダマイシン、ナジフロキサシン、2015年承認のオゼノキサシン^[6]。

局所外用剤として下記があり、抗菌薬と併用されることもあり、また維持期にはこれらを用いる^[6]。

過酸化ベンゾイル、殺菌作用を持つ^[6]。過酸化ベンゾイル3%とクリンダマイシン1%（抗生物質）の配合ゲル。
アダパレン（レチノイド）、角化の異常を是正する^[6]。アダパレン0.1%と過酸化ベンゾイル2.5%の配合ゲル。

アゼライン酸は、米国のガイドラインで「過酸化ベンゾイルとクリンダマイシンの併用」と共に、推奨度Aでかつエビデンスレベルが最高のIになっているが^[5]、日本では医薬品としては未承認で保険適応外であることから選択肢のひとつとされる^[45]^[6]。これは小麦など穀類や酵母に含まれる成分で抗菌、皮脂分泌抑制、抗炎症作用、角化異常の抑制作用があり商品名DRX AZAという^[45]、病院専用の化粧品に配合され販売されている^[46]。

ケミカルピーリングは日本で保険適応外で、治療法同士の比較がないことから、2016年のガイドライン推奨度は低くなっている。

硫黄製剤（軟膏など）は、ざ瘡への適応があるが、日本の治療ガイドライン2017では臨床試験が行われていないことから推奨する十分な根拠がないとされているが、選択肢のひとつとされている^[4]。

一般医薬品、処方箋不要の薬剤としては、サリチル酸やレゾルシノール、硫黄を含んだクリーム状の薬（軟膏）で、これらは吹き出ものを乾かす効果があるが、若干のかさつきが生じる場合がある^[44]。古くからある民間療法としては硫黄液がある（足白癬#硫黄も参照）。

保湿剤が役に立つ理由は、過酸化ベンゾイル、アダパレンやイソトレチノインなどレチノイド医薬品や、サリチル酸は皮膚を乾燥させる傾向があるためであり、「オイルフリー」「ノンコメドジェニック」「毛穴につまらない」といった表示はにきびを起こしそうにないという商品の説明書きとなり、使用から4-8週間後ににきびが減る^[7]。ジメチコンとグリセリンは「オイルフリー」などといった説明に対応する頻繁に併用されている成分で、面皰を起こさず低アレルギー性なのでにきびのある人に適しており、緑茶成分（後述）、抗炎症性の裏付けのある亜鉛を含んでいるものもある^[47]。

抗生物質内服

抗生物質の内服は皮下膿瘍や囊腫内での細菌増殖を抑える。

アメリカ合衆国の副作用の強いイソトレチノイン使用前の抗生物質の平均使用期間は331.3日、1年以上使用した症例は33.6%であった。複数の医療機関を利用してた事例に限ると、平均使用期間は380.2日。抗生物質の第一選択肢としてミノサイクリンが44.4%、ドキシサイクリンが40.5%、アジスロマイシンが3.2%。第二選択肢はアジスロマイシンが20.3%。ドキシサイクリン使用者の80%が次にミノサイクリンを使用した可能性が高い^[48]。
イギリスの一般開業医を対象とした、後ろ向きコホート研究の報告。テトラサイクリン系による内服治療の平均継続期間は175.1日であった。29%の症例が6ヶ月を超えていた。ざ瘡の重症度と臨床転帰は不明^[49]。

栄養素の外用・内服

ビタミンAの誘導体であるレチノイドが医薬品として承認されている^[5]。

アダパレン（前述）

海外では、ざ瘡治療の主流となっている内服のトレチノイン、イソトレチノインは、日本では未承認医薬品であり副作用、特に催奇性が注意喚起されている^[50]。内服のイソトレチノインの胎児危険度分類は、最も危険なカテゴリーXとされている。米国におけるざ瘡治療薬のシェアは、イソトレチノインが65.2%、ドロスピレノンが9.4%、ミノサイクリン（主に1mg/kg徐放剤）が7.0%、ドキシサイクリンが2.1%、などとなっている^[51]。

ビタミンC誘導体について日本の2017年のガイドラインは、有効性を支持する報告はあるが保険適用外なため、治療の選択肢のひとつとし、そのほかA、Bなどは外用の試験報告はないとしている^[4]。1998年以降、アスコルビン酸リン酸ナトリウム（リン酸ビタミンC）といったビタミンC誘導体、レチノイド（ビタミンA誘導体）、リン酸ビタミンEのようなビタミンE誘導体といった、皮膚に吸収されやすいビタミン外用薬を塗布することで、にきびや炎症後の色素沈着の改善が国内外で継続的に報告されている^[52]。2017年のレビューではナイアシンアミド（ビタミンB₃）の外用で抗生物質と同等の効果があるという試験が複数あった^[53]。（それぞれの詳細はそれぞれの記事を参照）

内服薬では、皮膚の新陳代謝を促すビタミンB₂、皮膚の抵抗力を高めるビタミンB₆の他、色素沈着などを防ぐためにビタミンCが使用されることがある。

漢方薬の、十味敗毒湯、荊芥連翹湯、清上防風湯を選択肢のひとつとしてもよく、後ろ2つは適応もある^[4]。

紅茶エキスによる治療効果も報告されている（後述）^[54]。抗酸化による研究はあまり行われてきておらず、2013年にランダム化比較試験が報告され、マリアアザミの抗酸化物質としての成分シリマリン（主な活性成分シリビニンを含む）、細胞内の抗酸化作用を持つグルタチオンの合成に関わるN-アセチルシステイン、抗酸化作用のある必須ミネラルのセレンは、それぞれ偽薬に比較して8週間で病変数を半減させ（この点でセレンは若干効果が弱く半減とまではいかない）、血中のグルタチオン濃度など酸化ストレスマーカーにも変化があった^[55]。