尿路結石
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再発予防
とりわけカルシウム結石の再発率は、5年で45%であり、再発予防は重要である[1]。発症には様々な要因があり明確にはなっていないが、動脈硬化とよく類似し、メタボリックシンドロームの病態のひとつだと考えられるようになってきており、予防法に共通点も多い[1]。
2013年の尿路結石の診療ガイドラインは、尿路結石の再発予防の基本を、以下の3点としている[1]。
- 水分を多く摂る。尿量が増加し結石の成分を問わず効果がある。
- 肥満防止
- 食生活改善
水の飲用では、2,000ミリリットル（2リットル）以上で結石が形成されにくくなるとの報告がある[21]。プリン体を含む酒、特にビールを控えることが重要である[1]。茶、紅茶もシュウ酸を含むが、緑茶の中でも「ほうじ茶」は最も少量である[22]。
脂肪の過剰摂取は避ける。本来シュウ酸と結合すべきだったカルシウムが脂肪酸と結合し、結果的にシュウ酸の吸収が増加すると考えられるためである[22]。
野菜はゆでることが重要である。特にほうれん草は3分間ゆでるとシュウ酸の除去量は37～51％になることが報告されている[22]。
クエン酸は、尿をアルカリ性へ傾け、結石を溶けやすくさせるが、クエン酸を多く含む野菜や果物を増やすことは、同時に結石形成を促進するシュウ酸の摂取過剰となってしまう可能性がある[23]。
カルシウムを適度に摂取する（サプリメントでも用法・容量を守り、決して過剰摂取しない）。シュウ酸と結合することで、腸内でのシュウ酸吸収を減らす効果がある[22]。
ビタミンCはカルシウムと結合するため、その遊離型は少なくなる傾向がある。これは、カルシウムが、シュウ酸カルシウム（結石）として分離する可能性が少なくなるということである。また、ビタミンCの利尿作用により、シュウ酸塩の尿中濃度が低くなる。このように、ビタミンCはシュウ酸塩を増やすが、カルシウムとシュウ酸塩の結合を阻止するのである。ビタミンCも代謝産物はシュウ酸であり、月余に渡る過剰摂取は、結石のリスクを高めると一般に言われているが、ガリー・カーハン博士らの論文ではビタミンCの低摂取/高摂取による結石リスクの有意差は見られなかったこともあり、現在では間違いとされる[24][25]。
炭水化物は穀物を主として摂取し、尿中に排泄されるカルシウムの量を減らすため砂糖の過剰摂取は控える[23]。
高インスリン血症(インスリン抵抗性)は、腎尿細管におけるアンモニア産生を抑制し、尿pHを低下させる。結果、尿酸結石が形成されやすくなるので注意が必要である[26]。
結石の成長を阻害する薬の研究が行われている[27]。
- ^ a b c d e f g h 「再発予防」『尿路結石症診療ガイドライン 2013年版]』
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- ^ 尿道などの局所麻酔で済ませる事も多い。
- ^ ドキュメンタリー「神秘の東洋医学シリーズ第5回 イスラム（前編）」ヒストリーチャンネル
- ^ “Günde 1 bardak için böbrek taşına veda edin! İbrahim Saraçoğlu öneriyor...”. Cumhuriyet (2023年8月30日). 2024年2月12日閲覧。
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