風疹
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| 風疹 | |
|---|---|
 | |
| 風疹患者の紅斑 | |
| 概要 | |
| 診療科 | 感染症内科学, 新生児学 |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | B06 |
| ICD-9-CM | 056 |
| DiseasesDB | 11719 |
| MedlinePlus | 001574 |
| eMedicine | emerg/388 |
| Patient UK | 風疹 |
| MeSH | D012409 |
伝染力は、水痘（水疱瘡）、麻疹（はしか）、ノロウイルス感染症よりは弱いが、インフルエンザより強い。日本ではワクチン接種を受けていない成人男性の患者が多い。効果的な治療法は無く、症状に応じた対症療法が行われる。発症防止策はワクチンによる予防接種のみで、妊娠初期に妊婦が感染した場合の先天性風疹症候群が問題となる。
疫学
本疾病は罹患歴があると再罹患しないとはされるが、経年により抗体価が低下している場合や、がん治療などで免疫力が低下した場合など、まれに再発することがある。日本では、かつて5 - 9年ごと（1976、1982、1987、1992年）に大流行があったが、男女幼児が定期接種の対象となって以降は、大きな流行は発生していなかった[2]。しかし、2012年 - 2013年、2018年 - にかけて、成人男性のワクチン未接種者を中心に、風疹の大流行が発生した[3][4]。2013年流行後に大阪府で行われた調査によれば、妊娠適齢期の20 - 30代女性の20 - 30 %が感染を防御できる十分な抗体を保有しておらず、潜在的に先天性風疹症候群が発生しやすい状況にあると報告されている[5]。
原因
ウイルスは、感染者の咽頭から排出される体液に含まれ、飛沫感染または直接接触感染する。インフルエンザウイルスよりも小さく、手洗い・うがい・マスクの着用では、感染防止ができない。伝染期間は発疹の発症前1週間から発疹出現後4日間[6]。トガウイルス科ルビウイルス属、直径50-70nmの一本鎖RNAウイルス。正十二面体のカプシド構造を有する。
症状
臨床症状
特徴的な症状は、「発熱」「発疹」「リンパ節腫脹」[7]で有るが、臨床症状だけで風疹と診断することは困難[8]。
成人の臨床症状は、麻疹に似る[7]。無症候例は、30 - 50%とされている[9][7]。また、小児より重症化しやすいとの報告がある[7]。
- 潜伏期間は2 - 3週間程度。
- 初期症状（発疹の1 - 5日前）は微熱、頭痛、倦怠感、鼻水、せき、痛みのないバラ色の口蓋斑点（典型的な3症状である紅色斑丘疹、発熱、頸部リンパ節腫脹が現れない場合、溶血性レンサ球菌による発疹、伝染性紅斑などとの鑑別を行う必要がある）。成人発症者では、90%以上にリンパ節腫脹[7]。
- 顔、耳後部から、赤く癒合性のない点状の紅斑（発疹）が全身に広がり、多くは3 - 5日程度で消える（20 - 25%は発疹が出現しない）。
- 小児発症者の約25 - 50%に、38 - 39℃前後の発熱が3日間程度続く。成人発症者では、5日間程度の発熱。
- 耳介後部、後頭部、頚部のリンパ節の腫れ。発疹出現5 - 10日前から数週間にわたりみられる。
- 眼球結膜の軽度充血や、肝機能障害が見られる場合がある。
- 小児では咽頭炎のみがみられたり、無症候性感染（不顕感染）であることも多い。
- 発疹の色素沈着[7]
血液検査
- 白血球減少、血小板減少
- 血液中風疹IgM抗体検出
診断
- 臨床診断は不正確なことが多い。
- 発疹出現から28日以内の血液中風疹IgM特異抗体検出が確定診断になる。ペア血清を用いて、CF、HI試験、ELISA法などで4倍以上の上昇で診断する。PCR法、ウイルス培養は一般的ではない[10]。
- 急性期の咽頭ぬぐい液、血液、尿からRT-PCR法、リアルタイムRT-PCR法などの方法で病原体の遺伝子を検出する。早期診断に有用であるが、実施可能な機関は少ない[11]。
鑑別診断
麻疹（はしか）、デング熱、突発性発疹、コクサッキー・エコー・アデノウイルス感染、伝染性紅斑、猩紅熱等
- ^ a b 感染症法に基づく医師及び獣医師の届出について 風しん 厚生労働省 2013年5月8日閲覧
- ^ 風疹とは(2013年05月07日改訂) 国立感染症研究所
- ^ "風疹大流行〜遅れる日本の感染症対策〜". クローズアップ現代 No.3344. 9 May 2013. NHK総合。
- ^ “風疹流行および先天性風疹症候群の発生に関する リスクアセスメント（2013年7月16日）”. 国立感染症研究所. 2014年8月31日閲覧。
- ^ 風疹抗体保有率が風疹エンデミック形成に与えた影響の解析 (PDF) 大同生命厚生事業団
- ^ a b 風疹 MSDマニュアル プロフェッショナル版
- ^ a b c d e f 【原著】加藤博史、今村顕史、関谷紀貴、柳澤如樹、菅沼明彦、味澤篤：成人における風疹の臨床像についての検討 感染症学雑誌 Vol.87 (2013) No.5 p.603-607
- ^ 風疹とは 2013年05月07日改訂 国立感染症研究所感染症疫学センター
- ^ a b Dominic E. Dwyer, Peter W. Robertson, Peter R. Field,CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF RUBELLA2001, Vol.33, No.3 , Pages 322-328 (doi:10.1080/00313020126300)
- ^ a b 感染症学 改訂第四版 谷田憲俊 診断と治療社 2009
- ^ “風疹とは”. 国立感染症研究所. 2018年11月13日閲覧。
- ^ 坂田真史、森嘉生、風疹ウイルスの生活環 ウイルス 2014年 64巻 2号 p.137-146, doi:10.2222/jsv.64.137
- ^ 先天性風疹症候群 2000年第7週
- ^ 昨春 風疹ワクチン接種も感染 島根の園児ら 玩具介し広がる？ msn産経ニュース 2014-01-18
- ^ 予防接種が推奨される風しん抗体価について（HI法・EIA法） (PDF) 厚生労働省
- ^ 風疹について 横浜市衛生研究所 横浜市感染症情報センター 疾患別情報（2005年7月7日増補改定）
- ^ a b c d e f g h i “海外での風疹対策の現状”. 国立感染症研究所. 2022年1月28日閲覧。
- ^ a b c d e f “海外の風疹と先天性風疹症候群の状況”. 国立感染症研究所. 2022年1月28日閲覧。
- ^ 移民ビザ申請のためのワクチン接種の要件
- ^ a b 風しんの追加的対策について厚生労働省
- ^ 浜松市の例、石狩市の例
- ^ 風しんの追加的対策 Q&A（対象者向け）厚生労働省
- ^ イタリア、予防接種を就学の条件に AFP、2017年5月20日
- ^ a b 「風疹について」横浜市 2021年2月24日閲覧
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- ^ Tiempo, Casa Editorial El (2014年1月22日). “Colombia, primer país de A. Latina libre de sarampión y rubéola” (spanish). El Tiempo. 2018年12月11日閲覧。
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- ^ 風疹とは 国立感染症研究所
- ^ 風しん累積報告数の推移 2010〜2016年 (PDF) 国立感染症研究所
- ^ 風疹ウイルス分離・検出状況 風疹ウイルス分離・検出状況 2012〜2013年（2013年4月18日現在） 国立感染症研究所
- ^ 風疹 発生動向調査 国立感染症研究所
- ^ 風疹で障害の赤ちゃん４５人にNHK NEWS WEB 2014年10月9日
- ^ 風疹ウイルス分離・検出状況 2012〜2014年（2015年1月8日現在） 国立感染症研究所
- ^ 首都圏における風疹急増に関する緊急情報 国立感染研究所感染症疫学センター
- ^ “猛威ふるう風疹 アメリカ 妊婦に渡航自粛勧告”. ニュースウオッチ9 (日本放送協会). (2018年10月23日) 2018年11月11日閲覧。
- ^ "Rubella in Japan" (Press release) (英語). アメリカ疾病予防管理センター. 22 October 2018. 2018年11月11日閲覧。
- ^ 風疹急増に関する緊急情報：2019年5月7日現在 (PDF) 国立感染症研究所 風疹急増に関する緊急情報(2019年)
- ^ 三和護 (2019年5月10日). “東京都でも先天性風疹症候群の報告 全国で2例目”. 日経メディカル (日本経済新聞社) 2019年5月13日閲覧。
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