包括払い制度
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包括払い制度（ほうかつばらいせいど、Bundled payment、Episode-based payment、Episode payment、Episode-of-care payment、Case rate、Evidence-based case rate、Global bundled payment、Global payment、Package pricing、Packaged pricing）とは、それぞれの臨床疾患エピソードごとに治療コストを査定し、それに基づいて病院などの医療サービス提供者に診療報酬を算出して支払う手法[1][2][3][4][5]。この支払い方式は、病院への入院治療に関わるエピソードについてのものであるが、このエピソードには入院医療だけでなく退院後の外来治療の終了までが含まれる[6]。
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- ^ Cromwell J, Dayhoff DA, Thoumaian AH (1997). “Cost savings and physician responses to global bundled payments for Medicare heart bypass surgery”. Health Care Financ Rev 19 (1): 41–57. PMID 10180001.
- ^ a b Miller J (2008年6月1日). “Package pricing: Geisinger's new model holds the promise of aligning payment with optimal care”. Managed Healthcare Executive 2010年3月11日閲覧。
- ^ Commonwealth of Massachusetts, Special Commission on the Health Care Payment System (2009年7月16日). “Recommendations of the Special Commission on the Health Care Payment System. Appendix C: memos on basic payment models and complementary payment-related strategies”. 2010年3月11日閲覧。
- ^ Satin DJ, Miles J (2009). “Performance-based bundled payments: potential benefits and burdens”. Minn Med 92 (10): 33–5. PMID 19916270.
- ^ Miller HD (2009). “From volume to value: better ways to pay for health care”. Health Aff (Millwood) 28 (5): 1418–28. doi:10.1377/hlthaff.28.5.1418. PMID 19738259. オリジナルの2013年4月15日時点によるアーカイブ。.
- ^ Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC)(2008)Report to the Congress: Reforming the Delivery System, Chapter 4 (pp. 83–101). Washington, D.C.: MedPAC.
- ^ RAND Corporation. “Overview of bundled payment”. 2010年3月11日閲覧。
- ^ I-5 ドイツの審査支払機関等に関する研究 (Report). 一般財団法人医療保険業務研究協会. (2011).
- ^ Obama B (2009年6月15日). “Remarks by the President at the annual conference of the American Medical Association”. 2010年3月13日時点のオリジナル[リンク切れ]よりアーカイブ。2010年3月11日閲覧。
- ^ a b c “平成24年度診療報酬改定の概要（DPC制度関連部分）” (プレスリリース), 厚生労働省, (2013年4月25日)
- ^ OECD Economic Surveys: Japan 2009, OECD, (2009-08-13), pp. 113-115, doi:10.1787/eco_surveys-jpn-2009-en, ISBN 9789264054561
- ^ OECD Economic Surveys: Japan 2015, OECD, (2015-04), p. 131, doi:10.1787/eco_surveys-jpn-2015-en, ISBN 9789264232389
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- 2 包括払い制度の概要
- 3 参考文献
アップコーディング
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アップコーディング（upcoding）とは、不正コーディング詐欺のこと。診療報酬の不正請求詐欺の一手法。英語ではcoding fraudともいう。 日本においては、診断群分類包括評価の対象となっている病院（DPC対象病院）が、故意に実際と異なった病名をつけて、入院にかかる診療報酬を不正に多く請求すること。
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