自律神経失調症 自律神経失調症の概要

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自律神経失調症

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/09/07 12:16 UTC 版)

自律神経失調症
概要
診療科	精神医学, 心身医学
分類および外部参照情報
ICD-10	G90[要出典]
ICD-9-CM	337.9[要出典]
MeSH	D001342
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概念

自律神経失調症とは、

1. 色々な身体の症状の訴えがあるが，それに関連する器質的な異常は見つからないものについて、これを自律神経系に関連した症状とみなして呼ぶ呼び名で^{[1][6][3][2][8][9][10]}
2. 症候群として理解され^[1][8]、
3. 定義は漠然としており，いわゆる医学的に正式な病名ではなく、明確な定義がない^[8][10][11]。

この病気は日本では広く認知されているもののDSMでは定義されていない。ICD-10 においては、G90 Disorders of autonomic nervous system ^[12][13]に分類され、特定の病名に帰着しないものを G90.9 としている^[要出典]。

日本で一般に広く使われている用語「自律神経失調症」は、1960年代東邦大学の阿部達夫の提唱によるものだが^[14]、現在は医学界では独立した病気として認めていない医師も多い。疾患名ではなく「神経症やうつ病に付随する各種症状を総称したもの」というのが一般的な理解である^[要出典]。なお「自律神経失調症」の研究は第二次世界大戦前はドイツ語圏などで自律神経学の中心テーマだったのだが、戦後は「自律神経失調症」は「junk disease」とみなされて、戦前の研究は忘れられた^[14]。ただし「自律神経失調症」の意味するところは、各時代・各研究者すなわち戦前の各研究、阿部達夫の当初の提唱で違いがある^[14]。阿部達夫自身は1965年に以下のように述べている^[15]。

「…その訴えが自律神経を介しておこるものが多いところから，いわゆる自律神経失調症などとよばれている場合もある．しかしこれら患者の多くは脚気とは全く無関係であることや，一部は自律神経失調とも関係のないところから，わたくしは不定愁訴症候群として一括しておくのがよいかと考えている」

阿部達夫は、自律神経失調症を「不定愁訴」^[16]や「不定愁訴症候群」^[9]とほぼ同義として提唱したのである^[17]。

「不定愁訴」も参照

2009年、宮岡等（北里大学医学部精神科学主任教授）らは「かつて内科医は自律神経失調症という病名をよく用いていた」^[18]と記述し、同年、天野雄一（東邦大学医学部心身医学講座）らも、『最近では用いられなくなってきたがいわゆる「自律神経失調症」と呼ばれるカテゴリーに相当する』と述べた^[19]。2011年には「かつて『不定愁訴症候群」や「自律神経失調症」という言葉を用いていた病態』^[20]，といった言及がなされた。「不定愁訴症候群」に関連しては、和雑誌における研究論文において，DSM-IVの登場以降は『「不定愁訴」という表現は減少し，「身体表現性障害」がMUSを代表する表現となっていたように思われる』^[21] (MUS: medically unexplained symptoms)と記述されている。しかしながら、自律神経失調症という用語そのものは2024年時点でも医学論文で見られる表現である^{[注釈 1]}。

詳細は「精神障害の診断と統計マニュアル」および「身体表現性障害」を参照

この病気は実際にはうつ病、パニック障害、過敏性腸症候群、頚性神経筋症候群や身体表現性障害などが原疾患として認められる場合が多く、原疾患が特定できない場合でもストレスが要因になっている可能性が高いため、適応障害と診断されることもある^[要出典]。また、癌などであっても似たような症状が表れることがある^[要出典]。

批判

自律神経失調症は、暫定的な診断^[22]であるとか、「便宜的な“診断名”」^[23]、「病名のくずかご」^[24]、「ゴミ箱的診断」で「医学的に正しいものとは言いがたい」^[25]、安易な使用が「精神疾患の鑑別をなおざりにし，時に身体疾患の厳密な鑑別さえ失わせてきた」という批判^[18]がある。

「ゴミ箱診断」も参照

症状

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めまい、冷や汗が出る、体の一部が震える、緊張するようなところではないのに動悸が起こる、血圧が激しく上下する、急に立ち上がるときに立ち眩みが起こる、朝起きられない、耳鳴りがする、吐き気、胃痛、胃もたれ、下痢、頭痛、微熱、過呼吸、倦怠感、不眠症、頻尿、アレルギー、腰痛、関節痛、生理不順、味覚障害といった身体症状から、人間不信、情緒不安定、不安感やイライラ、被害妄想、鬱状態など精神的な症状が現れることも多い。

自律神経失調症には様々な症状があり、病態は人それぞれの為、判断しにくい。どの症状がどれだけ強いのか弱いのかは患者それぞれである。患者によっては、その他の症状はあまり強く現れないにもかかわらず、ある特定の症状のみが強く表れる場合もあり、症状はきわめて多岐に亘る。また、シェロンテストで異常がみられることも多い。

原因

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薬物やアルコールの過剰摂取、著しい精神的ショックを起因とするもの、また女性では更年期が原因のホルモンバランスの乱れ等が挙げられるが、遺伝的に自律神経の調整機能が乱れている患者も存在するため一概に言う事は出来ない。しかし、少なくとも患者の半数は日常生活上のストレスがあると言われている。

機序

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目前に捕食動物が現れたり、敵との闘争が必要な状況下になると、副腎髄質よりアドレナリンなど神経伝達物質が分泌され、交感神経を興奮させる。交感神経は脈拍や呼吸数の増加、体温の上昇などの反応を引き起こし、身体を予想される激しい活動に備えた状態にする。このため交感神経は「闘争と逃走の神経」などとも呼ばれる。

一方で副交感神経は、睡眠や休息を行う時に活性化し、脈拍や呼吸数の低下、身体の弛緩など、身体をリラックスさせ、休息に適した状態にする。睡眠や安静には、副交感神経の活動が必須である。

健康な状態では、これら相反する２つの神経活動の綱引きのバランスが保たれ、身体は問題なく休息と活動のそれぞれに適した状態に移行できる。しかしなんらかの理由により、これらの神経活動の調和が崩れ、休息し入眠したいのに交感神経が活性化し、異常な興奮や発汗で眠れない、また全く正反対に、副交感神経が過剰に活発化し、活動が必要な状況で極端な無気力・無反応になるなどの症状が現れたものが自律神経失調症である。

人体ではおよそ12時間交代でこの二つの神経の優位が入れ替わるとされているが、過労、ストレスなどで脳を休める時間が減ると自律神経が興奮し、結果的に交感神経と副交感神経の優位入れ替わりのバランスが崩れ、自律神経失調症となるとされている。

自律神経の中枢は脳の視床下部というところにあり、この場所は情緒、不安や怒り等の中枢とされる辺縁系と相互連絡していることから、こころの問題も関わってくる。

治療

多くの患者は内科ではなく心療内科や神経科に通院する^[要出典]。治療には抗不安薬やホルモン剤を用いた薬物療法や、睡眠の周期を整える行動療法などが行われている^[要出典]。最近では体内時計を正すために強い光を体に当てる、見るなどの療法もある^[要出典]。

西洋医学での改善が認められない場合は、鍼灸・整体・マッサージ・カウンセリングなどが有効な場合もある^[要出典]。

成長時の一時的な症状の場合、薬剤投入をしないで自然治癒させる場合もある^[要出典]。また、自ら自律訓練法を用いて心因的ストレスを軽減させ、症状を改善させる方法もある^[要出典]。

「ストレス管理」も参照

薬物療法

トフィソパムは自律神経失調症に対して適応がある^[26]。頭痛、めまい、不安、意欲低下などの症状を改善するとされる一方、副作用にもめまいや頭痛が含まれる^[26]。

漢方薬

漢方薬の場合、若年から老年まで幅広い年齢に適用できる^{[信頼性の低い医学の情報源？][27]}。方で副作用が既往に生じたものは原則として適応外^[28]。

症状と所見を元にした頻用処方を以下に示す（主訴→随伴症状の順）^[28]。

• めまい・たちくらみ
  • 低血圧傾向：苓桂朮甘湯, 半夏白朮天麻湯^[28]
  • のぼせ・月経不順・不定愁訴・不安・抑うつ傾向：女神散^[28]
• 動悸
  • 不安・抑うつ傾向・不眠：柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝加竜骨牡蛎湯^[28]
  • めまい・低血圧傾向：苓桂朮甘湯^[28]
• 頭痛・頭重
  • 冷え：呉茱萸湯^[28]
  • めまい・立ちくらみ・低血圧傾向：苓桂朮甘湯、半夏白朮天麻湯^[28]
• 全身倦怠感
  • 不安・抑うつ傾向・不眠：柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝加竜骨牡蛎湯^[28]
  • 冷え・動悸・不眠・抑うつ傾向：柴胡桂枝乾姜湯^[28]
• 不定愁訴
  • 冷え・月経不順・不安・不眠：加味逍遙散（婦人だけでなく男性にも効果あり）^[28]

脚注

[脚注の使い方]

注釈

1. ^ 医学中央雑誌で、2019年から2024年まで、自律神経失調症を検索したところ、299件以上の論文（会議録除く）があった。

出典

1. ^ ^{a b c} 医学書院 2009, p. 1368.
2. ^ ^{a b c} 医歯薬出版 2005, p. 886.
3. ^ ^{a b c} 弘文堂 2011, p. 503.
4. ^ ^{a b c} 日外アソシエーツ 1990.
5. ^ 日本ストレス学会 & 財団法人パブリックヘルスリサーチセンター 2011, p. 491.
6. ^ ^{a b} 南山堂 2015, p. 1182.
7. ^ 日本神経学会用語委員会 2008, p. 209.
8. ^ ^{a b c} 金原出版 2013, p. 292.
9. ^ ^{a b} 弘文堂 1993, p. 377.
10. ^ ^{a b} 井口 登美子 1993.
11. ^ 実務教育出版 2011, p. 491.
12. ^ WHO作成 ICD-10リスト(2007) G90 Disorders of autonomic nervous system^{[リンク切れ]}
13. ^ 標準病名マスター作業班 病名検索^{[リンク切れ]}
14. ^ ^{a b c} 田村直俊「自律神経失調症と自律神経不全症」『自律神経』第52巻第1号、日本自律神経学会、2015年、(2)-(3)頁。
15. ^ 阿部 達夫 1965.
16. ^ 南山堂 2015, p. 2157.
17. ^ 阿部達夫 (1982). “不定愁訴症候群”. 東邦医学会雑誌 29 (3): 318-327. 
18. ^ ^{a b} 宮岡 等 2009.
19. ^ 天野 雄一 2009.
20. ^ 宮岡 等 & 宮地 英雄 2011.
21. ^ 岡田 宏基 2017.
22. ^ 日本女性心身医学会 2015.
23. ^ 田中 聡 2011.
24. ^ 永田 勝太郎 2007, p. 111.
25. ^ 渡邉 義文 2005.
26. ^ ^{a b} “処方薬事典 トフィソパム錠50mg「トーワ」の基本情報”. 日経メディカル. 2024年9月7日閲覧。
27. ^ 精神疾患・発達障害に効く漢方薬―「続・精神科セカンドオピニオン」の実践から (精神科セカンドオピニオン) 内海 聡 (著)
28. ^ ^{a b c d e f g h i j k} 日本医師会『漢方治療のABC』医学書院〈日本医師会生涯教育シリーズ〉、1992年、129-132頁。ISBN 4260175076。 

参考文献

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• 『新版精神医学事典』弘文堂、1993年。ISBN 4-335-65080-9。 
• 『現代臨床精神医学』（12版）金原出版、2013年。ISBN 978-4-307-15067-5。 
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• 日本神経学会用語委員会『神経学用語集』（改訂第3版）文光堂、2008年5月12日。ISBN 9784830615375。 

関連項目

• 神経症
• メンタルケア
• 心理療法の一覧

外部リンク

• 知って得する病気の知識 自律神経失調症(精神科・心療内科) — 日本医師会によるサイト^{[リンク切れ]}
• 心療内科Q＆A 日本心療内科学会^{[リンク切れ]}