拡散性低酸素症とは？わかりやすく解説

拡散性低酸素症（かくさんせいていさんそしょう、英: diffusion hypoxia^[1]）とは、亜酸化窒素を用いた全身麻酔からの回復時、体内から肺胞内への亜酸化窒素の洗い出しによって生じる低酸素症である。発見者に因んでフィンク効果（Fink effect）と呼ばれることもある^[2]。

歴史

この効果は、1955年の論文で最初に説明したバーナード・レイモンド・フィンク（Bernard Raymond Fink）（英語版）（1914-2000）にちなんで名付けられた^[2]^[3]^[4]。フィンクは拡散性無酸素症（diffusion anoxia）と呼んでいた^[2]^[3]。

病態生理

患者が笑気麻酔^{[注釈 1]}から回復するとき、高濃度の亜酸化窒素が血液から肺胞へ（濃度勾配により）移行するため、短時間ではあるが、肺胞内の酸素と二酸化炭素はこのガスによって希釈される。特に患者の換気量が少ない場合、呼吸のたびに吐き出される亜酸化窒素が肺胞酸素を希釈する時間が長くなるので低酸素症になる^[5]。

とりわけ、二酸化炭素も希釈されることにより、中枢の呼吸駆動が低下し、換気が減少することもこの低酸素症の原因となる^[2]。亜酸化窒素は麻酔回復時の最初の5-10分間に大量に肺胞内に放出されるので、呼吸抑制と低酸素のリスクが高い^[2]。よって、亜酸化窒素を用いる麻酔では多くの麻酔科医がこの間、純酸素を投与する^[2]^[6]。

エントノックス

亜酸化窒素と酸素の50：50の混合ガスであるエントノックス（Entonox）は、英国の救急隊により、陣痛、腹痛や小児の鎮痛に用いられている^[7]。これには低酸素を回避するのに十分な酸素が混合されており、なおかつ鎮痛作用を持つ^[8]^[7]。

脚注

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注釈

^ 笑気は亜酸化窒素の別名

出典

^ S. Ahanatha Pillai (2007). Understanding Anaesthesiology. Jaypee Brothers Publishers. p. 101. ISBN 978-81-8448-169-3
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Miller 2007, p. 122.
^ ^a ^b J. Roger Maltby (2002). Notable Names in Anaesthesia. Royal Society of Medicine Press. p. 63. ISBN 978-1-85315-512-3
^ Bernard R. Fink (1955). “Diffusion Anoxia”. Anesthesiology 16 (4): 511–519. doi:10.1097/00000542-195507000-00007. PMID 13238868.
^ S. EINARSSON (1993). “Nitrous Oxide Elimination and Diffusion Hypoxia During Normo- and Hypoventilation”. British Journal of Anaesthesia 71 (2): 189–93. doi:10.1093/bja/71.2.189. PMID 8123390.
^ Andrew B. Lumb; John F. Nunn (2005). Nunn's Applied Respiratory Physiology (6th ed.). Elsevier/Butterworth Heinemann. p. 169. ISBN 978-0-7506-8791-1
^ ^a ^b Joanne D. Fisher; Simon N. Brown; Matthew W. Cooke (October 2006). UK Ambulance Service Clinical Practice Guidelines (2006). Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee. ISBN 1-84690-060-3. オリジナルの5 June 2011時点におけるアーカイブ。 27 February 2018閲覧。
^ “Entonox”. AnaesthesiaUK (www.frca.co.uk) (26 January 2009). 31 October 2007時点のオリジナルよりアーカイブ。27 February 2017閲覧。

参考文献

Miller, Ronald 著、武田純三訳『ミラー麻酔科学』メディカルサイエンスインターナショナル、2007年4月1日。ISBN 9784895924658。

[5] 笑気は亜酸化窒素の別名

[1] S. Ahanatha Pillai (2007). Understanding Anaesthesiology. Jaypee Brothers Publishers. p. 101. ISBN 978-81-8448-169-3

[FOOTNOTEMiller2007122-2] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Miller 2007, p. 122.

[maltby-3] J. Roger Maltby (2002). Notable Names in Anaesthesia. Royal Society of Medicine Press. p. 63. ISBN 978-1-85315-512-3

[4] Bernard R. Fink (1955). “Diffusion Anoxia”. Anesthesiology 16 (4): 511–519. doi:10.1097/00000542-195507000-00007. PMID 13238868.

[6] S. EINARSSON (1993). “Nitrous Oxide Elimination and Diffusion Hypoxia During Normo- and Hypoventilation”. British Journal of Anaesthesia 71 (2): 189–93. doi:10.1093/bja/71.2.189. PMID 8123390.

[7] Andrew B. Lumb; John F. Nunn (2005). Nunn's Applied Respiratory Physiology (6th ed.). Elsevier/Butterworth Heinemann. p. 169. ISBN 978-0-7506-8791-1

[:0-8] Joanne D. Fisher; Simon N. Brown; Matthew W. Cooke (October 2006). UK Ambulance Service Clinical Practice Guidelines (2006). Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee. ISBN 1-84690-060-3. オリジナルの5 June 2011時点におけるアーカイブ。 27 February 2018閲覧。

[9] “Entonox”. AnaesthesiaUK (www.frca.co.uk) (26 January 2009). 31 October 2007時点のオリジナルよりアーカイブ。27 February 2017閲覧。

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[4]

[注釈 1]

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[6]

[7]

[8]

表話編歴麻酔、麻酔科学
麻酔法	全身麻酔鎮静監視下麻酔管理(MAC) 処置時の鎮静・鎮痛全静脈麻酔 TCI 神経遮断麻酔（NLA) 笑気麻酔区域麻酔局所麻酔表面麻酔神経ブロック静脈内区域麻酔傍頸管ブロック TAPブロック持続創部浸潤麻酔（英語版）脊髄幹麻酔脊髄くも膜下麻酔硬膜外麻酔仙骨麻酔脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔歯科の局所麻酔（英語版、ドイツ語版）下歯槽神経ブロック（英語版）寒冷麻酔経口鎮静法
薬剤	抗コリン薬制吐薬ブチロフェノンベンゾジアゼピン全身麻酔薬吸入麻酔薬神経筋遮断薬オピオイド鎮静薬昇圧薬降圧薬麻酔前投薬
手技	気道確保（高度な気道確保・基本的な気道管理（英語版））点滴静脈注射動脈ライン気管支鏡カプノグラフィ抵抗消失法薬物性健忘術中神経生理学的モニター（英語版）気管挿管
原理・理論	血液/ガス分配係数（英語版）濃度効果（英語版）拡散性低酸素症最小肺胞濃度二次ガス効果（英語版）比重
周術期評価	ASA-PS 麻酔前評価バイスペクトラルインデックスエントロピーモニタフィックの法則 RCRI ゲーデルの分類マランパチ分類コーマック分類筋弛緩モニタ（AMG・KMG・PMG（英語版））甲状頤間距離術前不安
機器（英語版）	麻酔器麻酔カートボンベバッグバルブマスク喉頭鏡 BIAD 口咽頭エアウェイ経鼻エアウェイラリンジアルマスクラリンジアルチューブ気管チューブスタイレットダブルルーメン気管支チューブ気管支ブロッカー生体情報モニタオドム指示器（英語版）笑気吸入鎮静器気化器（英語版）人工呼吸人工呼吸器機械換気 (医学) 人工呼吸器のモード
合併症	麻酔中のアレルギー術中覚醒幼少期の麻酔暴露による脳への影響（英語版）覚醒時せん妄低酸素血症局所麻酔薬中毒悪性高熱鉛管現象周術期死亡（英語版）術後シバリング（英語版）術後嘔気嘔吐術後残存筋弛緩覚醒遅延喉頭痙攣陰圧性肺水腫
サブスペシャリティ	心臓血管麻酔小児麻酔老年麻酔科学集中治療医学産科麻酔科学脳神経外科麻酔ペインクリニック歯科麻酔学患者安全
職種・人物	麻酔科医歯科麻酔科医日本の麻酔科医‎ アメリカ合衆国の麻酔科医‎
歴史	ACE混合液（英語版）全身麻酔の歴史脊髄幹麻酔の歴史
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出版物	麻酔日本臨床麻酔学会誌
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