アルコール性肝疾患
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/02/03 02:48 UTC 版)
病理
病理組織学的に以下へ進行していく
- アルコール性脂肪肝
- 詳細は「脂肪肝」を参照
- アルコール性肝炎
- 慢性の大酒家が更に過剰な飲酒をすることで発症する。
- 詳細は「肝炎」を参照
- アルコール性肝硬変
- 詳細は「肝硬変」を参照
慢性のアルコール性肝硬変と急性アルコール性肝炎が合併した重症型アルコール性肝炎SAH(severe alcoholic hepatitis) を発症すると、断酒を行っても症状は改善せず肝臓の腫大も継続する。多くの症例では、肝性脳症、肺炎、急性腎不全、消化管出血、エンドトキシン血症などを伴う。予後は極めて悪く、多臓器不全によって1ヶ月程度で死亡する[7]。
臨床像
肝硬変に至るまでの期間は性差があり女性が有意に短く、且つ少量の飲酒で重症化しやすい[8]。
針原(1998)らの報告によれば、発症までの飲酒歴や飲酒量と性差は[9]、
- 飲酒量：男性 29±13年、女性 14±11年
- 肝硬変合併率：性差無し
- （入院時）腎不全合併率：男性 44%、女性 0%
他の肝疾患と比較し、ビタミン、微量金属栄養の欠乏状態が顕著で[7]、ビタミンBと亜鉛の欠乏が合併症の発症と重症化に大きく関与している[10]。
症状
基本的に肝硬変に至るまで目立った症状はない。またアルコール依存症である場合も多く、治療コンプライアンスが維持できないことも多い。なお、女性では月経異常や無月経[8]、男性では睾丸萎縮と女性化乳房症[8]が現れることがある。
肝障害特有の、黄疸、全身倦怠感、食欲低下、発熱。
血液検査
- アスパラギン酸アミノ基転移酵素(AST)・アラニンアミノ基転移酵素(ALT)：AST優位の上昇を示すことが多い。
- γ-GTP：上昇傾向を示す
治療
禁酒。
重症症例では、肝移植[11]、白血球除去[12][13]、血漿交換[13]、ステロイド投与が有効であったとする報告がある[12]、持続血液濾過透析[14]。
アルコール性肝炎では、糖質、ビタミン、微量金属栄養素を重要視した高蛋白質・低脂肪な栄養管理[10]と伏臥安静により急速に改善する[7]。
メチルプレドニゾロンの投与は長期的な生存率に影響を与えない[15]、また抗ヒトTNF-αモノクローナル抗体（インフリキシマブ）の投与は、1カ月死亡率を低下させる[15]との報告がある。
- ^ アルコール性肝炎 慶應義塾大学病院 KOMPAS
- ^ a b c d e f g h 谷合麻紀子、「アルコール性肝障害の現況」 『肝臓』 2018年 59巻 7号 p.312-318, doi:10.2957/kanzo.59.312
- ^ a b c d e 池嶋健一、「アルコール性肝障害機序の最先端」 『肝臓』 2018年 59巻 7号 p.342-350, doi:10.2957/kanzo.59.342
- ^ Dugum M, McCullough A. Diagnosis and management of alcoholic liver disease. J Clin Transl Hepatol 2015; 3 (2): 109-116, doi:10.1038/ajg.2009.593
- ^ a b 松本博志、14.アルコールの基礎知識 日本アルコール関連問題学会 アルコール・薬物3学会合同飲酒運転対策プロジェクト報告書
- ^ 脂肪酸生合成
- ^ a b c 高田昭, 奥平雅彦, 太田康幸 ほか、「アルコール性肝障害に対する新しい診断基準試案の提案」 『肝臓』 1993年 34巻 11号 p.888-896, doi:10.2957/kanzo.34.888
- ^ a b c 西村正信, 野内俊彦, 小山恒 ほか、「女性大酒家肝障害の臨床病理学的研究」 『肝臓』 1984 年 25 巻 10 号 p. 1246-1252, doi:10.2957/kanzo.25.1246
- ^ 針原重義, 木岡清英, 福井博 ほか、「重症型アルコール性肝炎における性差および予後因子の検討」 『肝臓』 1998年 39巻 10号 p.720-724, doi:10.2957/kanzo.39.720
- ^ a b 堤幹宏, 高瀬修二郎、「重症アルコール性肝炎の治療」 『肝臓』 2002年 43巻 7号 p.305-308, doi:10.2957/kanzo.43.305
- ^ 内藤雅大, 堀池眞一郎, 岩佐元雄 ほか、「肝移植に至つた重症型アルコール性肝炎の本邦第1例」 『日本内科学会雑誌』 2005年 94巻 4号 p.753-755, doi:10.2169/naika.94.753
- ^ a b 麻興華, 長沼篤, 佐藤洋子 ほか、「白血球除去・血漿交換・ステロイド等の集学的治療にて救命し得た重症型アルコール性肝炎の1例」 『肝臓』 2013年 54巻 11号 p.765-773, doi:10.2957/kanzo.54.765
- ^ a b 成田竜一, 笹倉俊介, 横田昌樹 ほか、」血漿交換，白血球除去にて改善を認めた重症型アルコール性肝炎の1例」 『日本消化器病学会雑誌』 1998年 95巻 1号 p.51-55, doi:10.11405/nisshoshi1964.95.51
- ^ 倉持元, 大島和佳子, 村山正樹 ほか、「重症型アルコール性肝炎に対して持続性血液濾過透析＋ステロイドホルモン併用療法が著効した1例とその文献的考察」 『日本農村医学会雑誌』 2007年 55巻 5号 p.465-471, doi:10.2185/jjrm.55.465
- ^ a b 岡応樹、重症型アルコール性肝炎を疑った一症例 徳之島徳洲会病院
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