不明熱
【概要】 38.5℃以上の発熱が3週以上続き、原因不明のもの。局所症状がなくてアプローチが難しく、ちょっとした検査では原因が分からないもの。最終的には何かの感染症や癌がみつかることが多い。各種の画像診断や、組織を生検したり、血液や骨髄血の培養が必要である。薬の副作用で発熱があることがあり、drug feverという。服薬を中止すると消失する。
不明熱
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2022/07/19 01:52 UTC 版)
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| 不明熱 | |
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| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | R50 |
| ICD-9-CM | 780.6 |
| MedlinePlus | 003090 |
| MeSH | D005335 |
不明熱（ふめいねつ、英Fever of Unknown Origin、略称FUO）は、原因不明の発熱性症候群の総称である。 医療機関では総合診療科によって対応されることが多い。
定義
1961年、Petersdorf,Beesonにより「38.3℃以上の発熱が3週間以上続き、病院での1週間以上の入院精査でも診断がつかないもの」と定義された[1] その後の医療技術進歩に伴い、1991年にDurackとStreetにより再定義された。[2]
分類
- 古典的不明熱
- 38.3度以上の発熱が3週間以上持続
- 3回の外来あるいは、3日間での入院精査でも原因不明
- 院内不明熱
- 入院時に感染症は存在しない
- 入院中に38.3℃以上の発熱が数回出現
- 2日間の培養検査も含め、3日間での入院精査でも原因不明
- 好中球減少性不明熱
- 好中球500/μL未満または一両日中に500/μL未満となる38.3℃以上の発熱が数回出現
- 2日間の培養検査も含め、3日間での入院精査でも原因不明
- HIV関連不明熱
- HIV患者
- 38.3℃以上の発熱が数回出現
- 外来で4週間以上、入院で3日間以上持続
- 2日間の培養検査も含め、3日間での入院精査でも原因不明
原因
不明熱の原因となる疾患は多岐にわたるが、感染症、膠原病、悪性腫瘍の三つが代表的であり、それ以外に、アレルギー、薬剤熱、詐熱など多数の疾患がある。[3]
2005年の順天堂大学総合診療科報告によれば感染症47％、膠原病18％、悪性腫瘍6％であるという。[4]また別の他施設研究では感染症 23.1%, 非感染性炎症疾患(膠原病含む) 30.6%, 悪性腫瘍 10.7%, その他 12.4%, 最終的に原因不明 23.1%であった[5]。この研究では、リウマチ性多発筋痛症,悪性リンパ腫,成人Still病,感染性心内膜炎などが症例数上位に位置していた。
感染症において、気道感染や尿路感染は症状が現れやすく、不明熱の原因としては決して多くはない。結核や感染性心内膜炎、肝膿瘍、腸腰筋膿瘍などで、不明熱がみられることがある。
診断に苦慮するまれなものとして血管内大細胞型B細胞性リンパ腫(IVL, AIVL)があげられる。
脚注
- ^ Petersdorf RG, beeson PB : Fever of unknown origin : report on 100 cases. Medicine 40 :1-30, 1961
- ^ Durack DT, street AC : fever of unknown origin reexamined and redefined. In Current Clinical Topics in infectious Disease. Remington KS, Swata MN(eds), Boston, Blackwell, 1991
- ^ 不明熱診療マニュアル 林田康男監修 医学図書出版株式会社 2009
- ^ 大嶋弘子、内藤俊夫：総合診療科における不明熱患者215症例の解析．順天堂医学51：167-173，2005
- ^ Naito T, et al. Diagnostic workup for fever of unknown origin: a multicenter collaborative retrospective study. BMJ Open. 2013;3:e003971. doi:10.1136/bmjopen-2013-003971
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