トリアージ
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（2007年9月2日撮影）
救急事故現場において、患者の治療順位、救急搬送の順位、搬送先施設の決定などにおいて用いられる。識別救急とも呼ぶ。
トリアージは病院の救命救急部門（ER）受付や[4]、救急通報電話サービスでも行われている[5]。
語源としては、「選別」を意味するフランス語のトリアージュ（仏: triage[注 1][注 2]）とする説が有力である[6]。
種別
救急搬送サービス
「トリアージ」は災害医療等で、大事故、大規模災害など多数の傷病者が発生した際の救命の順序を決めるため、標準化が図られて分類されている。最大効率を得るため、一般的に直接治療に関与しない専任の医療従事者が行うとされており、可能な限り何回も繰り返して行うことが奨励されている。その判断基準は使用者・資格・対象と使用者の人数バランス・緊急度・対象場所の面積など、各要因によって異なってくる。
例えば玉突き衝突事故等の、一般的に複数個の救急隊が出場する事案では、隊と隊の間の意思疎通・情報共有のためにもトリアージ・タッグが使用される。
医療体制・設備を考慮しつつ、傷病者の重症度と緊急度によって分別し、治療や搬送先の順位を決定すること[6]である。
助かる見込みのない患者あるいは軽傷の患者よりも、処置を施すことで命を救える患者を優先するというものである[7]。日本では、阪神・淡路大震災以後知られるようになった[7]。
平時では最大限の労力をもって救命処置された結果、救命し社会復帰し得るような傷病者も、人材・資材が相対的に著しく不足する状況では全く処置されず結果的に死亡する場合もあることが特徴である。
避難所トリアージ
大規模地震で大量の避難者が出て避難所が大幅に不足する場合に、避難所の利用者に優先順位を付け、自宅を失った人、高齢者、障害者などを優先して受け入れる「避難所トリアージ」といった概念もある[8][9]。
院内トリアージ
二次トリアージ（院内トリアージ）とは病院の救急救命室において、 トリアージナース（ERナース）、訓練を受けたパラメディック、軍事医療従事者によってなされる[10][4]。
日本では診療報酬として、院内トリアージ実施料が設定されている。
判定基準
災害現場用（埼玉県）
改定外傷スコア（TRTS）、外傷深刻度スコア（ISS）などが存在する。
大まかに以下の要件で判定される。
- 総傷病者数
- 医療機関の許容量
- 搬送能力
- 重症度・予後
- 現場での応急処置
- 治療に要するまでの時間
START法
救助者に対し傷病者の数が特に多い場合に対し、判定基準を出来るだけ客観的かつ簡素にした物がSTART法[注 3]である。これは、救急救命室で用いられる外傷初期診療ガイドライン日本版にて、プライマリー・サーベイで用いられるABCDEアプローチに基づいたものとなっており、具体的には以下のようになる。
- 歩けるか？
-
- 歩ける→緑→状態の悪化がないか絶えず観察
- 歩けない→下へ
- 口頭の答えを鵜呑みにせず介添えはせずに本人に起立させ歩行出来るかどうか確認することが重要。
- A：呼吸をしているか？
-
- 気道確保をしても、呼吸がない→黒
- 気道確保がなければ呼吸できない→赤
- 気道確保がなくとも呼吸できる→下へ
- B：呼吸数はどうか？
-
- 頻呼吸（30回／分以上）もしくは徐呼吸（10回／分未満）→赤
- 10〜29回／分→下へ
- なお、災害医療においては、所要時間短縮のため、6秒間で呼吸数を計る。
- C：循環状態はどうか？
- 現在では循環を爪床圧迫法から橈骨動脈触知に変更したSTART変法が主として用いられている。[11]
- 橈骨動脈を触知できない→赤
- 橈骨動脈を触知できる→下へ
- ※ショック状態が疑われる場合（脈が弱く速い、皮膚が冷たく湿っているなど）は赤を選択する。
- 爪床圧迫法、CRT（毛細血管再充満時間）[12]の場合。
- CRTが2秒以上である→赤
- CRTが2秒未満である→下へ
- D：意識レベルはどうか？
- 簡単な指示（例：「手を握ってください（ただ手を握らせるのではなく、きちんと離すことが出来るか確かめる）」「誕生日を言ってください」など）に従えるかどうかによって判定する。
- 応えない→赤
- 応える→黄
小規模の災害なら赤になる例でもSTART法では黒になってしまう事が多くなるが、これは（現場に混乱を来してしまうほどの）大規模災害のために考え出されたものである。また、この方式は腹膜刺激症状やクラッシュ症候群（挫滅症候群）などの病態を無視しており、追って詳細な状態観察とトリアージが継続されることを前提としている。
クラッシュ症候群を前提とする場合は、判定の最上位に『2時間以上挟まれていたか？』を加え、2時間以上挟まれていた場合は赤、2時間以上挟まれていない場合は『歩けるか？』の判定に進む。
病院内トリアージ
病院運営システムにおいては、ER受付に到着した患者を病院トリアージナースが診察する。ナースは患者の訴えの変化を評価し、ERにおける治療順位を決定する[4][13]。
トリアージ・タッグ
判定結果は4色のマーカー付きカードで表示され、一般的に傷病者の右手首に取り付けられる。このカードは「トリアージ・タッグ」と呼ばれ、不要な色の部分は切り取り、先端にある色で状態を表す。
治療対象群（治療不要も含む）が3段階と、治療できないものの、計4段階に分類している。傷病者を傷病の緊急度や重症度に応じ、START法で分け、表示するために用いる。
1996年（平成8年3月）、厚生省、国土庁、消防庁、防衛庁、日本医師会、日本救急学会等からなる「阪神・淡路大震災を契機とした災害医療体制のあり方に関する研究会」においてトリアージタッグの標準化が検討され、標準的トリアージタッグが公表された[14]。
- 黒（black tag） - カテゴリー0（無呼吸群）
- 死亡、または生命徴候がなく、直ちに処置を行っても明らかに救命が不可能なもの[注 4]。
- 赤（red tag） - カテゴリーI（最優先治療群）
- 生命に関わる重篤な状態で一刻も早い処置をすべきもの。
- 黄（yellow tag） - カテゴリーII（待機的治療群）
- 基本的にバイタルサインが安定しているものの、早期に処置をすべきもの。
- 一般に、今すぐ生命に関わる重篤な状態ではないが処置が必要であり、場合によって赤に変化する可能性があるもの。
- 緑（green tag） - カテゴリーIII（保留群）
- 歩行可能で、今すぐの処置や搬送の必要ないもの。完全に治療が不要なものも含む。
搬送・救命処置の優先順位はI → II → IIIとなり、0は最後に救護所へ搬出される。
医療救護活動場面(トリアージ、応急措置、搬送及び治療)で一貫して利用できる。3枚つづりで、3枚目の「収容医療機関用」の裏面には、医療情報や特記事項等が記載でき、カルテとして活用できる[14]。
注釈
- ^ フランス語発音: [tʁijaʒ] トゥリヤージュ
- ^ 英語発音: [ˈtriːɑːʒ] トゥリ（ー）アージュ、[triːˈɑːʒ] トゥリ（ー）アージュ
- ^ 英: simple triage and rapid treatment
- ^ 実際には東日本大震災における福島第一原子力発電所周辺などの状況下では、傷病者が多く全く治療が追いつかないなどの理由で、必ずしも救命不可能ではない者もこちらに分類する事例がある
出典
- ^ “英語辞書 Cambride Triage”. 2020年7月30日閲覧。
- ^ a b コロナ禍とトリアージを問う 社会が命を選別するということ - p22,土井健司, 田坂さつき, 加藤泰史, 2022
- ^ “トリアージ 東京都福祉保健局”. www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp. 2023年1月17日閲覧。
- ^ a b c d “Urgent and emergency care services in England”. 国民保健サービス. 2015年12月1日閲覧。
- ^ “Out-of-hours services”. 国民保健サービス. 2015年12月1日閲覧。
- ^ a b “空飛ぶトリアージタグによる災害医療の効率化と安全化”. 医療安全推進者ネットワーク. 2020年4月16日閲覧。
- ^ a b “トリアージ”. 原子力規制委員会. 2013年5月29日閲覧。
- ^ “南海トラフ地震対策で最終報告 内閣府、避難所は弱者優先”. 共同通信社. 47NEWS. (2013年5月28日) 2013年5月29日閲覧。
- ^ “南海トラフ、避難所利用に優先順位…最終報告”. 読売新聞. (2013年5月28日) 2013年5月29日閲覧。
- ^ Mehta S (April 2006). “Disaster and mass casualty management in a hospital: How well are we prepared?”. J Postgrad Med 52 (2)., hdl:1807/6941
- ^ http://ops.umin.ac.jp/ops/jijou/060303triage.html
- ^ 毛細血管再充満時間 日本災害医学会 用語集
- ^ Slater RR (January 1970). “Triage nurse in the emergency department”. Am J Nurs (Lippincott Williams &) 70 (1): 127–9. doi:10.2307/3421031. JSTOR 3421031. PMID 5196143.
- ^ a b c “トリアージハンドブック（トリアージ研修テキスト）”. 2015年8月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年8月26日閲覧。
- ^ 陸上自衛隊朝霞駐屯地 東部方面衛生隊
- ^ 色覚の本質 - 日本眼科医会 p.5-6、13
- ^ トリアージタグ改善へ…救急医学会が検討 社会 YOMIURI ONLINE（読売新聞）2013年11月2日
- ^ 横浜型救急システムにおける緊急度・重症度識別 コールトリアージ (PDF) - 消防庁、2021年6月15日閲覧
- ^ “非常時コールトリアージの運用について 〜大規模災害時に一人でも多くの命を救うために〜”. 泉州南消防組合 泉州南広域消防本部 (2020年3月13日). 2021年6月15日閲覧。
- ^ アメリカ合衆国（ニューヨーク）在外公館医務官情報日本国外務省ホームページ2012年6月10日閲覧
- ^ 医療法人健育会西伊豆病院・仲田和正「イスラエル国防軍医療部隊（要約）」2011年
- ^ NIKKANEN H. E.; POUGES C.; JACOBS L. M. (1998). “Emergency medicine in France”. Annals of Emergency Medicine 31 (1): 116–120. doi:10.1016/S0196-0644(98)70293-8. PMID 9437354.
- ^ 自衛隊の第一線救護における適確な救命について
- ^ 災害時のトリアージ…妊産婦ら識別体制 必要 : 知りたい！ : yomiDr./ヨミドクター(読売新聞) 2013年12月13日
- ^ “アングル：イタリア最悪の医療危機、現場に「患者選別」の重圧”. ロイター (2020年3月18日). 2020年3月18日閲覧。
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