大腸癌
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/05/11 04:20 UTC 版)
病態
多くの大腸癌の発生に関する機序については大きく以下の2つが論じられている。
- Adenoma carcinoma sequence（腺腫-癌 発生）
- de novo cancer（新発生）
- 腺腫（大腸ポリープ）を経ずに何らかの要因によって癌が発生していくと考えられている。
病理
大腸癌で最も多く見られるものは腺癌で、全体の95%も占める。他についても様々に存在する。
詳細は「大腸ポリープ」を参照
検査
大腸癌は早期に発見できれば完全治癒の可能性が大きくなる。集団健診では費用対効果を考慮して通常は「便潜血反応」が行われる。反応が陽性であった場合、貧血などの異常がある場合、その他の大腸癌のハイリスクの場合は、癌をはじめとする大腸疾患の確定のため大腸内視鏡検査が行われる。
- 便潜血反応検査 (Fecal occult blood test;FOBT)
- 「化学的便潜血検査」と「免疫学的便潜血検査」がある。化学的便潜血検査は鉄分を含む食事によって検査結果が変化してしまうため、現在は免疫学的の「ヒトヘモグロビン法」が主流。多くの大腸癌検診の1次スクリーニングとして広く行われている。
- 大腸内視鏡 (Colonoscopy)
- 内視鏡で直腸から回盲部まで挿入し病変を観察する。最近ではほぼ多くの場合に2次スクリーニングの確定診断目的に施行される。
- バリウム注腸二重撮像法 (Double contrast barium enema;DCBE)
- 肛門からバリウム溶液を注入し、ついで空気を注入し、大腸や直腸の形状をX線で撮像する。
-
直腸RSに発生した2型腫瘍の注腸バリウム像（高分化型管状腺癌）。 -
左と同じ症例の内視鏡像。
- コンピュータ断層撮影法（CT）
- X線診断法で進行癌の周囲への進展度合や他臓器転移の有無を検査するのに行われる。他の理由で実施されたCT断層撮影で進行大腸癌が発見されることもある。また内視鏡や透視とは異なり、腹部の断層撮影がなされていることから腸管の粘膜下病変を検出し、スキルスや粘膜下腫瘍、虫垂病変などの評価を行える。
- 現在、コンピューターの情報処理能力の進歩に伴いCT colonographyと呼ばれる仮想大腸内視鏡が普及しつつある。この方法は大腸をガスで膨らませ、肛門からカメラを入れ込むことなく、大腸部分を精密な3次元CT画像にする装置である。但し、事前の食事制限や下剤処理を受けることは同じ。唯一、陰性反応適中度が低いことが欠点とされる[71]が、これも科学的な根拠はないとされる。腸管に障害のある場合この検査法は、内視鏡検査の代替検査として有効である[72]。
- 血液検査
- 進行大腸癌があると貧血を来すことがよくある。貧血自体はありふれた疾患であるが、大腸癌がその原因の場合は進行癌のおそれがある。
- 腫瘍マーカー
- 癌胎児性抗原 (CEA) が代表的であるが、ほとんどが進行癌でしか異常値にならず、早期癌や大腸ポリープの発見指標にはならない。唾液から採取できるポリアミンを利用する検査手法も開発されている[73]。
- バイオマーカー
- 病理組織検査や血液検査において、その後の治療選択の判断材料として、遺伝子検査が広く行われている。HER2、EGFR (HER1)、RAS、BRAF検査などが施行される。
病期
大腸癌の病期分類は主に局所浸潤の度合い、リンパ節浸潤の度合いあるいは遠隔転移の有無によって決定される。今日においては、日本では「大腸癌取り扱い規約」に基づく独自の病期分類を行っている。国際的にはTNM分類が病期分類に使用される。あるいは医者によっては以前から使用されていたデューク分類 (Duke's system) を使用する者もいる。
ステージ分類
- ステージ0：がんが粘膜の中にとどまっている[74]。
- ステージⅠ：がんが大腸の壁（固有筋層）にとどまっている[74]。
- ステージⅡ：がんが大腸の壁（固有筋層）外まで浸潤している[74]。
- ステージⅢ：リンパ節転移がある[74]。
- ステージⅣ：遠隔転移（肝転移、肺転移）または腹膜播種がある[74]。
TNM分類
UICCのTNM分類の定義を次に示す。
- T - 腸壁への浸潤度合い[74]
- T0 - がんの兆候は見出されない
- Tis- がんは粘膜内（M）にある（腫瘍は存在しているが、浸潤はない）
- T1 - がんは存在しているが、粘膜下層（SM）にとどまる。
- T2 - がんは筋固有層（MP）にとどまる。
- T3 - がんは筋固有層を越えて漿膜下層または外膜までにとどまる。
- T4a - がんは漿膜（SE）を越えた深さに達する（漿膜表面に露出している）。
- T4b - がんが大腸周辺の他臓器にまで達する（他臓器転移）。
- N - リンパ節浸潤の度合い
- M - 転移の度合い
- M0 - 転移はない
- M1 - 転移が見られる
例えば患者が癌に罹患していなければT0N0M0となる。
AJCC病期分類
- Stage 0
- Tis, N0, M0
- Stage I
- T1, N0, M0
- T2, N0, M0
- Stage IIA
- T3, N0, M0
- Stage IIB
- T4, N0, M0
- Stage IIIA
- T1, N1, M0
- T2, N1, M0
- Stage IIIB
- T3, N1, M0
- T4, N1, M0
- Stage IIIC
- いずれかのT, N2, M0
- Stage IV
- いずれかのT, いずれかのN, M1
大腸癌取り扱い規約による分類
まずは肉眼的分類として以下がある。
- 0型 表在型（詳しくは「大腸ポリープ」参照）
- 病変の肉眼的形態が軽度な隆起や陥凹を示すに過ぎないもの。
- 1型 腫瘤型
- 明らかに隆起した形態を示し、周囲粘膜との境界が明瞭なもの。
- 2型 潰瘍限局型
- 潰瘍を形成し、潰瘍をとりまく胃壁が肥厚し周堤を形成し、周堤と周囲粘膜との境界が比較的明瞭なもの。
- 3型 腫瘍浸潤型
- 潰瘍を形成し、腫瘍をとりまく胃壁が肥厚し周堤を形成するが、周堤と周囲粘膜との境界が不明瞭なもの。
- 4型 びまん浸潤型
- 著明な潰瘍形成も周堤もなく、胃壁の肥厚・硬化を特徴とし、病巣と周囲粘膜との境界が不明瞭なもの。
- 5型 分類不能
- 上記分類に当てはまらないもの。
という分類がある。これは胃癌の分類と全く同じである。大腸癌取り扱い規約によると壁深達度（いわゆるT）がTNM分類よりはるかに細かくなる。
- 漿膜を有する部位の壁深達度
- m:癌が粘膜内にとどまり、粘膜下層に及んでいない。
- sm:癌が粘膜下層にとどまり、固有筋層に及んでいない。
- mp:癌が固有筋層にとどまり、これをこえていない。
- ss:癌が固有筋層を超えているが漿膜表面に出ていない。
- se:癌が漿膜表面に露出している。
- si:癌が直接他臓器に浸潤している。
- 漿膜を有しない部位の壁深達度
- m:癌が粘膜内にとどまり、粘膜下層に及んでいない。
- sm:癌が粘膜下層にとどまり、固有筋層に及んでいない。
- mp:癌が固有筋層にとどまり、これをこえていない。
- A1:癌が固有筋層を超えているが、さらに深くは浸潤していない。
- A2:癌が筋層を越えてさらに深く浸潤しているが他臓器に浸潤していない。
- Ai:癌が直接他臓器に浸潤している。
- リンパ節転移
- n(-):リンパ節転移を認めない。
- n1(-):第1群リンパ節に転移を認めない。
- n1(+):第1群リンパ節に転移を認める。
- n2(-):第2群リンパ節に転移を認めない。
- n2(+):第2群リンパ節に転移を認める。
- n3(-):第3群リンパ節に転移を認めない。
- n3(+):第3群リンパ節に転移を認める。
- n4(-):第4群リンパ節に転移を認めない。
- n4(+):第4群リンパ節に転移を認める。
- 腹膜播種転移
- P0:播種性転移を認めない。
- P1:近接腹膜のみ播種性転移を認める（合併切除可能なもの）。
- P2:遠隔腹膜に少数の転移を認めるもの。
- P3:遠隔腹膜に多数の転移を認めるもの。
- 肝転移
- H0:肝転移を認めない。
- H1:一葉のみに肝転移を認める。
- H2:両葉に少数散在性（4個以内）に転移を認める。
- H3:両葉にわたり多数散在性（5個以上）に転移を認める。
- 肝以外の遠隔他臓器転移
- M(-)：遠隔他臓器転移が認められないもの。
- M(+):遠隔他臓器転移が認められるもの。
その他の有名な分類
上記以外の有名な分類をあげる。どの分類を用いるか悩むときはなぜ分類するのかを考える。結局、治療の選択をしたいことが多いので自分がベストと思う治療法を選択する根拠となる分類を用いればよい。なお腸壁とは固有筋層までのことである。
- Dukes分類
- A:癌腫が腸壁内に限局するもの。
- B:癌腫が腸壁を貫いて浸潤するがリンパ節転移がないもの。
- C:リンパ節転移のあるもの。
- Astler&Coller分類
- A:癌腫が粘膜にとどまるもの。
- B1:癌腫が固有筋層に及ぶがリンパ節転移のないもの。
- B2:癌腫が固有筋層を穿通するが、リンパ節転移のないもの。
- C1:癌腫が腸壁内に限局し、リンパ節転移のあるもの。
- C2:癌腫が腸壁を穿通して外部に達し、リンパ節転移のあるもの。
注釈
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