胃瘻造設術とは？わかりやすく解説

胃瘻造設術（いろうぞうせつじゅつ、英: Gastrostomy）とは、胃瘻を作る手術のこと。

歴史

1822年にアメリカ陸軍の軍医ウィリアム・ボーモント（William Beaumont）によって、銃によって胃に瘻孔が形成された患者の経過が報告された。 1849年にフランスの外科医シャルル・セディヨ（Charles Sedillot）によって開腹胃瘻造設術が初めて報告されるも不成功。1875年にイギリスの外科医ジョーンズ・シドニー（Jones Sydney）によって開腹胃瘻造設術の成功例が報告される。その後、1891年に、ドイツの外科医オスカー・ウィッツェル（Oskar Friedrich Witzel）や、1894年にアメリカの外科医マーチン・スタム（Martin Stamm）によって、相次いで開腹胃瘻造設術の術式が報告されていった。

上部消化管内視鏡を用いての内視鏡的胃瘻造設術（PEG）は、1980年にアメリカグリーンビル記念病院の小児科医のミシェル・W・L・ガウデラー（Michael W.L.Gauderer）と外科医ジェフリー・L・ポンスキー（Jeffrey L.Ponsky）によって6歳の神経障害児に対してPULL法で行われたのが最初である^[1]。

その後、1983年に上野文昭（茅ケ崎徳洲会病院）・門田俊夫（防衛医科大学校第一外科学）によって、1984年にアメリカのラッセル（Russell.T.R）によって、Introducer法によるPEGが報告され、広く施行されるようになってきた^[2]。

種類

経皮内視鏡下胃瘻造設術

経皮内視鏡下胃瘻造設術（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy：PEG）には以下の方法があり、PULL/PUSH法と、Introducer法に大別される。^[3]

PULL法：胃瘻カテーテルを胃内腔より腹壁外に引きだす方法
PUSH法：胃瘻カテーテルを胃内腔から腹壁外へ押し出す方法
Introducer法：胃壁固定後に外筒（シース）やガイドカテーテルを用いて胃瘻カテーテルを挿入する方法。PULL/PUSH法と異なり、胃瘻カテーテルを口腔・咽頭を通過させない。

※鮒田式胃壁固定術：胃壁-腹壁の固定具として鮒田昌貴（三重大学医学部外科学第二教室）によって開発され汎用されている。

PEGは身体的負担も少なく、現在の主流となっている^[4]。

開腹胃瘻造設術

19世紀以降、胃瘻造設術として開発されてきた代表的な術式には以下があり、現在以下を基本として様々な変法等は報告されている。

Witzel法
Stamm法
Janeway法
Heineke-Mikulicz法

その他

胃瘻造設から以下の造設手技が考案され発展してきている。

経皮内視鏡下空腸瘻造設術（Percupercutaneous endoscopic jejunostomy：PEJ）
経皮内視鏡下十二指腸瘻造設術（Percutaneous endoscopic duodenostomy：PED）
経皮経食道胃管挿入術（Percutaneous Trans-Esophageal Gastro-tubing：PTEG）

脚注

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^ Gauderer,M.W.,Ponsky,J.L.,Izant,R.J.,"Gastrostomy without laparotomy : a percutaneous endscopie technique.",J Pediatr Surg.,1980,15,p872-875.
^ Ueno F, Kadota T. Perctaneous endoscopic gastrostomy: A simplified new technique for feeding gastrostomy. Progress of Digestive Endoscopy. 23; 60-62,1983
^ PDNレクチャー Chapter1 PEG　3.造設　1.造設手技①分類
^ 胃瘻造設の手術について相澤病院