黄斑
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| 黄斑 | |
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黄斑は網膜の中央部であり、その中心はわずかに側方（外側）にずれている。（画像上の位置は誤解を招く：黄斑が中心から遠く離れているように見えるが、実際にはそうではない。）
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| 概要 | |
| 上位構造 | 網膜 |
| 器官 | 視覚系 |
| 表記・識別 | |
| ラテン語 | macula lutea |
| MeSH | D008266 |
| グレイ解剖学 | p.1015 |
| TA | A15.2.04.021 |
| FMA | 58637 |
| 解剖学用語 | |
黄斑（おうはん、英: macula ）とは、眼球内部の網膜の中心部で黄色を呈した部分をさす。黄色く見えるのはこの部分にキサントフィルという黄色の色素が多いため[1]。黄斑の中心に中心窩といい[1]、視細胞が最もきめ細かく配置されている場所であり、視野のなかで最も解像度がよい部分である。
構造
視細胞には明るさに鋭敏な桿体細胞と、色彩に鋭敏な錐体細胞とがあり、黄斑では錐体細胞の密度が高い。このため、見ているものの形や色彩をはっきり見分けることができ、視力の中心的機能を担う。
黄斑から周囲に離れるにつれ錐体細胞は少なくなっていき、桿体細胞が多くなる。暗がりであってもわずかな明るさの変化を広い範囲で感じることができるのはこのためで、形の詳細はわからなくても「何かが動いた」ことは知覚することができる。これが動体視力である。ここで、なにかが動いたことを察知した後、目のある頭や体の方向、目自体をその対象にむける知覚認知行動としての反射（眼球運動反射）が起きる。これは「何か」を黄体で捉えてより詳細に形や色彩などを見ようとする無意識の行動である。
黄斑は、ヒトやその他の動物の眼球網膜中央にある楕円形の色素沈着領域である。その中心は光軸からわずかに外側（5°＝1.5 mm）にずれている[2]。ヒトの黄斑の直径は約5.5mmで、中心小窩、小窩、中心窩無血管帯、中心窩、傍中心窩、周辺中心窩領域に細分される[3]。さらに小さな中央領域（40～80μm）は光受容体密度が最も高く、中心窩花束（英: foveal bouquet）と呼ばれることがある[4][5][6][7]。解剖学的黄斑（5.5mm）は臨床黄斑（1.5mm）よりもはるかに大きく、臨床黄斑は解剖学的中心窩に対応する[8][9][10]。
臨床黄斑は、眼底検査や網膜写真撮影のように瞳孔から観察される領域である。解剖学的黄斑は、神経節細胞が2層以上存在する組織学的定義に基づく[11]。臍（うぼ）は微中心窩の中心部であり、微中心窩は中心窩の中心に位置する。
中心窩は黄斑部の中央付近に位置する。これは錐体細胞が最も高密度に集積した小さな陥凹である。網膜の受容層には、桿体細胞と錐体細胞という2種類の光感受性細胞が含まれる。
色
黄斑部は黄色を呈するため、眼内に侵入する過剰な青色光と紫外線を吸収し、網膜のこの領域に対して天然の日焼け止め（サングラスに類似）として機能する。この黄色は、食事由来の黄色キサントフィルカロテノイドであるルテインとゼアキサンチンを含むことに由来する。ゼアキサンチンは黄斑部で優勢であり、ルテインは網膜の他の部位で優勢である。これらのカロテノイドが色素沈着領域を特定の黄斑変性から保護する証拠が一部存在する。10mgのルテインと2mgのゼアキサンチンを配合した製剤は、加齢黄斑変性が進行期へ移行するリスクを低減することが示されているが、これらのカロテノイドが疾患を予防することは証明されていない[12]。
死後または眼球摘出後、黄斑部は黄色に見える。この色は、赤色光を除去した光で観察する場合を除き、生眼では確認できない[13]。
領域
- 中心窩 – 1.55 mm
- 中心窩無血管帯（FAZ） – 0.5～0.6 mm
- 小中心窩 – 0.35 mm
- 中心窩隆起 – 0.15 mm
機能
黄斑部の構造は高精細視覚に特化している。黄斑部内には中心窩と中心窩小窩があり、いずれも錐体細胞の高密度領域を形成している。錐体細胞は高精細な光受容体である神経細胞である。
具体的には、正常な人間の眼にはスペクトル感度が異なる3種類の錐体細胞が存在する。脳は隣接する錐体細胞からの信号を統合することで異なる色を識別する。桿体細胞は1種類のみであるが、錐体細胞よりも感度が高いため、薄暗い環境では桿体細胞が主要な光受容体として活動する。錐体細胞の個別的なスペクトル感度による情報がなければ、色の識別は不可能である。中心窩では錐体細胞が優勢で高密度に存在する。したがって黄斑部は、良好な光条件下で可能な中心部・高解像度・色覚を担当している。この種の視覚は、例えば黄斑変性症などで黄斑部が損傷すると障害される[14]。
臨床的意義
臨床黄斑は、眼底検査や網膜写真撮影のように瞳孔から観察した際に確認される。
周辺視野の喪失はしばらく気付かれない場合がある一方、黄斑の損傷は中心視野の喪失を引き起こし、通常は即座に明らかとなる。黄斑の進行性破壊は黄斑変性症として知られる疾患であり、時に黄斑円孔の形成に至ることもある。黄斑円孔は外傷による発生は稀であるが、強い衝撃を受けた場合、黄斑へ通じる血管が破裂し、黄斑を破壊することがある[14]。
黄斑からの視覚入力は、脳の視覚処理能力の大部分を占める。このため、黄斑を侵さない視野欠損の一部は「黄斑温存型」と呼ばれる（例：視野検査で同名半盲と黄斑温存が認められる場合がある）。
後大脳動脈系の閉塞による後頭頭頂部虚血では、患者は皮質性失明（稀にアントン症候群のように患者自身が失明を否認するケースあり）を示すが、黄斑は温存されることがある。この選択的温存は、中大脳動脈が黄斑路に提供する側副循環によるものである[15]。黄斑の損傷が残っていることを確認する神経学的検査は、梗塞によって媒介される損傷のタイプを的確に示す上で非常に有用であり、この場合、黄斑部投射の主要な受容体である尾側視覚皮質が損傷をうけていないことを示唆する[16]。さらに、外側膝状体核の過大な領域が黄斑部ストリームの処理に占められているため、外側膝状体核の前方および外側膝状体核を含む皮質損傷が梗塞の結果である可能性は低いことを示している[17]。
追加画像
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眼底写真。左側に黄斑が点として写っている。視神経乳頭は右側の血管が集まる部分である。中央の灰色でぼやけた点は撮影技術上避けがたく生じた影である。 -
網膜黄斑部の 800 nm における時間領域 光干渉断層撮影（OCT）[18]、軸方向分解能 3 μm。 -
スペクトル領域OCTでの黄斑断面スキャン。 -
黄斑組織図(OCT)
脚注・参考文献
脚注
- ^ a b “網膜・硝子体の病気：加齢黄斑変性”. 日本眼科学会. 2010年3月31日閲覧。
- ^ le Grand, Yves (1957). Light, colour and vision. London: Chapman & Hall. p. 52
- ^ “Interpretation of Stereo Ocular Angiography : Retinal and Choroidal Anatomy”. Project Orbis International. 2014年12月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年10月11日閲覧。
- ^ Oesterberg, G. (1935). “Topography of the layer of rods and cones in the human retina”. Acta Ophthalmologica Supplement 6–10: 11–96.
- ^ Polyak, S. L. (1941). The Retina. Chicago: University of Chicago Press
- ^ Tyler, C.W.; Hamer, R.D. (1990). “Analysis of visual modulation sensitivity. IV. Validity of the Ferry-Porter law.”. Journal of the Optical Society of America A 7 (4): 743–758. Bibcode: 1990JOSAA...7..743T. doi:10.1364/JOSAA.7.000743. PMID 2338596.
- ^ Strasburger, Hans (2020). “Seven myths on crowding and peripheral vision”. i-Perception 11 (2): 1–45. doi:10.1177/2041669520913052. PMC 7238452. PMID 32489576.
- ^ Yanoff, Myron (2009). Ocular Pathology. Elsevier Health Sciences. p. 393. ISBN 978-0-323-04232-1 2014年11月7日閲覧。
- ^ Small, R.G. (1994). The Clinical Handbook of Ophthalmology. CRC Press. p. 134. ISBN 978-1-85070-584-0 2014年11月7日閲覧。
- ^ Peyman, Gholam A.; Meffert, Stephen A.; Chou, Famin; Mandi D. Conway (2000). Vitreoretinal Surgical Techniques. CRC Press. p. 6. ISBN 978-1-85317-585-5 2014年11月7日閲覧。
- ^ Remington, Lee Ann (2011). Clinical Anatomy of the Visual System. Elsevier Health Sciences. pp. 314–315. ISBN 978-1-4557-2777-3 2014年11月7日閲覧。
- ^ Hobbs RP, Bernstein PS (2014). “Nutrient Supplementation for Age-related Macular Degeneration, Cataract, and Dry Eye”. Journal of Ophthalmic and Vision Research 9 (4): 487–493. doi:10.4103/2008-322X.150829. PMC 4329711. PMID 25709776.
- ^ Britton, George; Liaaen-Jensen, Synnove; Pfander, Hanspeter (2009). Carotenoids Volume 5: Nutrition and Health. Springer Science & Business Media. p. 301. ISBN 978-3-7643-7501-0 2014年11月7日閲覧。
- ^ a b “Macular Degeneration”. The Lecturio Medical Concept Library (2020年10月6日). 2021年8月9日閲覧。
- ^ Helseth, Erek. “Posterior Cerebral Artery Stroke”. Medscape Reference. Medscape. 2011年10月23日閲覧。
- ^ Siegel, Allan; Sapru, Hreday N. (2006). Betty Sun. ed. Essential Neuroscience (First Revised ed.). Baltimore, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-9121-2
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- ^ “OCTとは？ – OCTの特徴や基本構成、その活用先について”. www.sevensix.co.jp. セブンシックス株式会社. 2026年2月20日閲覧。
参考文献
- 松井瑞夫『螢光眼底アトラス』南山堂、1979年。
- 松井瑞夫『螢光眼底アトラス 第2版』南山堂、1988年。
- 加藤謙、松井瑞夫『蛍光眼底撮影法』金原出版、1967年。
- 小口芳久『眼窩疾患と画像診断』文光堂〈眼科診療プラクティス〉、1996年。 ISBN 9784830632341。
関連項目
外部リンク
- 上田哲生 (2018年2月1日). “黄斑の解剖”. 眼科ケア. 黄斑疾患の病態と治療. メディカ出版. pp. 6-10. 2020年7月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年7月15日閲覧。
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