虫垂炎
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/02/06 06:07 UTC 版)
| 虫垂炎 | |
|---|---|
| 概要 | |
| 診療科 | 一般外科学 |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | K35 - K37 |
| ICD-9-CM | 540-543 |
| Patient UK | 虫垂炎 |
- 虫垂炎は旧来盲腸炎（もうちょうえん）あるいは盲腸と呼ばれていた時期があり、これは昔、診断の遅れから、開腹手術をした時には既に虫垂が化膿や壊死を起こして盲腸に貼り付き、あたかも盲腸の疾患のように見えることがあったためである。
原因
何らかの原因で虫垂内部で細菌が増殖し炎症を起こした状態である。炎症が進行すると虫垂は壊死を起こして穿孔し、膿汁や腸液が腹腔内へ流れ出して腹膜炎を起こし、敗血症により死に至ることもある。
急性症（急性虫垂炎）
原因は様々であり、明らかにならない事も多いが、ウイルス感染や糞石などの異物によってリンパ小節が腫大、バリウム[3] や異物による内腔の閉塞によって生じる血流停滞が細菌の増殖を招き粘膜を傷つけ炎症に繋がる[4]。例えば、蟯虫迷入[5]、植物の種子[1]、魚骨刺入[1][6]、肺癌虫垂転移[7]、誤飲した乳歯[8]、義歯[9] などの報告がある。
疫学
no data
less than 2.5
2.5-5
5-7.5
7.5-10
10-12.5
12.5-15
15-17.5
17.5-20
20-22.5
22.5-25
25-27.5
more than 27.5
若年者から高齢者まで幅広く発症する。男女差はみられない。が、男女とも10代から20代の発症が他の年齢層より若干多い。理由は未解明であるが、急性虫垂炎の発症数には「夏に多く冬は少ない」とする季節変動があると報告されている[4]。
途上国よりも先進国での発症者が多いとする報告がされているが、調査対象の医療機関のサンプル数が少ないため有意な調査とは言えないとの指摘がある[4]。
症状
右下腹部痛がよく知られているが、典型的にはまず心窩部（みぞおち付近）に痛みが出て、時間の経過とともに右下腹部へと移動していくことが多い。その他の主な症状としては、食欲不振、嘔気、発熱などがある。希な合併症として腸腰筋膿瘍[11]。
診断学の世界では、虫垂炎の病態生理は次のように理解されている。まず虫垂に異物などが貯留し、細菌が繁殖することで管腔内圧が上昇し、心窩部の鈍痛という形で関連痛が発生する。さらに腸管粘膜に炎症が起こると、右下腹部の鈍痛という形で内臓痛が発生する。さらに進行すると炎症が管腔の内側から外側、すなわち臓側腹膜に波及する。腸管の動きなどで臓側腹膜が壁側腹膜と接触し、炎症が壁側腹膜に波及すると右下腹部の鋭い痛みとして体性痛が発生する。この頃には、反跳痛（ブルンベルグ徴候）といった腹膜刺激症状が出現する。これは概念上の話であり、炎症が激しくなり組織障害が強くなれば、関連痛、内臓痛、体性痛という順に進行していく。
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- ^ 井上秀樹, 澤村明廣, 山口佳之 ほか、「大腸内視鏡検査にて虫垂入口部に隆起性変化がみられた慢性虫垂炎の1例」 『日本臨床外科学会雑誌』 2000年 61巻 9号 p.2368-2371, doi:10.3919/jjsa.61.2368
- ^ 横尾直樹, 北村好史, 竹本研史 ほか、「上部消化管造影5時間後に発症したバリウム虫垂炎の1例」 『日本臨床外科学会雑誌』 2007年 68巻 8号 p.1994-1998, doi:10.3919/jjsa.68.1994
- ^ a b c 荒井智大, 宮田剛, 臼田昌広 ほか、「【原著】急性虫垂炎の季節性変動」 『日本臨床外科学会雑誌』 2018年 79巻 1号 p.12-18,doi:10.3919/jjsa.79.12
- ^ 阿部義蔵、富田涼一、松田光郎 ほか、「蟯虫迷入を認めた小児急性虫垂炎の1例」 『日本腹部救急医学会雑誌』 1993年 13巻 6号 p.881-883, doi:10.11231/jaem1993.13.881
- ^ 築野和男、丸山正董、山崎達雄 ほか、「魚骨刺入が原因となった急性虫垂炎の1例」 『日本消化器外科学会雑誌』 2001年 34巻 2号 p.114-117, doi:10.5833/jjgs.34.114
- ^ 吉田淳、岩佐真、世古口務 ほか、「肺癌虫垂転移による急性虫垂炎の1例」 『日本消化器外科学会雑誌』 1981年 14巻 1号 p.113-116, doi:10.5833/jjgs.14.113
- ^ 林憲吾、羽田匡宏、大島正寛 ほか、誤飲した乳歯による急性虫垂炎の1例 『日本臨床外科学会雑誌』 2017年 78巻 3号 p.532-535, doi:10.3919/jjsa.78.532
- ^ 高垣敬一、村橋邦康、岸本圭永子 ほか、「義歯が原因となった急性虫垂炎の1例」 『日本臨床外科学会雑誌』 2010年 71巻 9号 p.2383-2387, doi:10.3919/jjsa.71.2383
- ^ “WHO Disease and injury country estimates”. World Health Organization (2009年). 2009年11月11日閲覧。
- ^ 坪井俊二, 岡田禎人, 柴原弘明、「ドレナージチューブからの色素注入で,虫垂開口部からの流入を確認できた虫垂炎続発腸腰筋膿瘍の1例」 『日本臨床外科学会雑誌』 2005年 66巻 10号 p.2573-2576, doi:10.3919/jjsa.66.2573
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