蕁麻疹 治療

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蕁麻疹

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/04/11 07:01 UTC 版)

治療

• 急性期は原因療法は採られず、対症療法としてヒスタミンの放出を抑制する抗ヒスタミン薬が第一選択薬で、特に鎮静作用（眠気など）の低い第二世代抗ヒスタミン薬から開始され、これはWHO・日本・欧米のガイドラインに共通する。また共通して、特定可能な蕁麻疹のきっかけがあればそれを避けることで、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を使用することで、3分の1の人々の症状を悪化させることも避けられる。

• 無効であれば第二世代抗ヒスタミン薬を増量したり、別の抗ヒスタミン薬を併用する。日本のガイドラインは、H2拮抗薬や抗ロイコトリエン薬を推奨しているが、国際的なガイドラインはこれらの使用を推奨していない。最終段階の治療として、オマリズマブ、シクロスポリン、ステロイド系抗炎症薬があるが、長期的な副作用や副作用の発生率から、この順に考えることが必要となる。オマリズマブのほうがシクロスポリンより副作用の発生率が少なく、ステロイドでは長期使用に懸念がある。

急性期

抗ヒスタミン薬を使用する。

血圧低下などのショック症状があれば、アドレナリン（商品名エピペン）の注射が奏功する。呼吸困難を合併していれば、気道確保のため気管挿管が必要である。

発疹が強い場合、強力ネオミノファーゲンシーが奏功することがある。一般に「強ミノ」と略され、頻繁に使われる（日本でのみ）。

慢性期

6週間以上続く場合は、抗ヒスタミン薬を増量・異種併用する。

漢方薬としては、柴胡加龍骨牡蠣湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）・酸棗仁湯（さんそうにんとう）・十味敗毒湯（じゅうみはいどくとう）がよく使われる。

度々発生したり難治性の場合は、細菌・真菌感染を疑い、慢性胃炎合併の場合は、ヘリコバクター除菌療法、慢性扁桃炎合併の場合は扁桃摘手術を施行すると、蕁麻疹も治癒することがあるため行われる。掌蹠膿疱症と同様の機序が考えられている。

有効性

寒冷蕁麻疹では、鎮静作用の少ない第二世代抗ヒスタミン薬でも有効であるため副作用は弱い。レボセチリジン（抗ヒスタミン薬）の鎮静作用は、ほかの第二世代抗ヒスタミンと同等である。第一世代抗ヒスタミン薬でも慢性的な蕁麻疹に有効である。妊婦における第一世代抗ヒスタミン薬の使用は胎児の予後にリスクをもたらしていなかった。

慢性的に自然発症する蕁麻疹では、寄生虫駆除によって治療できることがある。

ビタミンDはアレルギー疾患に関与すると考えられ、慢性の蕁麻疹人では血中ビタミンDが有意に低く、週60,000 IUなど高用量に摂取した場合に症状が改善された。