手足症候群 手足症候群の概要

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手足症候群

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2023/07/15 15:20 UTC 版)

手足症候群
カペシタビンによる手足症候群（掌）
分類および外部参照情報
診療科・ 学術分野	皮膚科学
ICD-10	Y43.1-Y43.3
ICD-9-CM	693.0, E933.1
DiseasesDB	34044
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カペシタビン、UFT、5-FU、TS-1、ドセタキセル、レボホリナートなどの各種の抗悪性腫瘍剤で起こりうるが、特に手術不能または再発乳癌の治療薬であるカペシタビンに多い。また、まれに鎌状赤血球症の症状として見られる。

症状

手足や指先、足底などの四肢末端部（そのほか、時に肘、膝などにも）に、痺れ、皮膚知覚過敏、ヒリヒリ感・チクチク感、発赤、色素沈着、腫脹などが現れる。重篤になると、湿性落屑、潰瘍、水疱、強い疼痛があらわれ、歩行障害、物が掴めないなど日常生活を遂行できなくなることもある。これらの皮膚症状は多くの場合境界が明瞭である。

症状発生までに掛かる期間は原因薬の投与数日後から数か月後であり、投与量および投与速度に依存する^[1][2]。初期症状は手掌と足底の疼きおよび／または痺れであり、痛みを伴い、対称性で、境界明瞭な腫脹と赤斑を認める。その後皮膚が剥離し、症状は寛解する^[3]。

症状は原因薬の投与中止後数週間で消失する^[4][5]。

原因

手足症候群は通常、細胞毒性を持つ化学療法薬の副作用として発生する。特に、カボザンチニブ、シタラビン、ドキソルビシン、フルオロウラシルおよびそのプロドラッグであるカペシタビンで多い^[1]。

分子標的治療でも、特にチロシンキナーゼ阻害薬（英語版）であるソラフェニブやスニチニブでの発生率が高いが、分子標的薬での手足症候群と従来の化学療法薬での手足症候群には相違点が見られる^[6]。

機序

発現機序は不明であるが、ほぼ手掌と足底のみに現れることや体表面の温度差、血管の分布、細胞の種類の違い（表皮およびエクリン腺で細胞分裂が活発である）などから、表皮の基底細胞の増殖能の阻害、あるいはエクリン汗腺からの薬剤の分泌などが原因として考えられている。

例として、ドキソルビシン誘発性の手足症候群では、次の様な機序が提案されている^[7]。

1. 汗に混ざって皮膚表面に拡散する。
2. 角質層に浸透し、濃縮される。
3. 手掌や足底は汗腺の密度が高く、他部位の皮膚の約10倍の濃度の薬剤が蓄積される。
4. 分裂が活発な細胞に対して毒性が発現する。

診断

抗がん剤を投与されている患者が手足の疼痛と腫脹を訴えたら、通常は手足症候群であると考えて良い。造血幹細胞移植後に移植片対宿主病（GVHD）の急性症状（移植後3週間程度）として臨床的および組織学的に同様の症状が出現するので、この場合は手足症候群との鑑別が重要となる。時間が経過すると、GVHDの場合は身体の他の部位にも影響が出始めるのに対して、手足症候群では症状が手足に限られる。3 - 5日ごとに皮膚生検を繰り返すことは、両者の鑑別に有用である^[8]。

予防

化学療法実施中に手足を冷やすことは、手足症候群の予防に効果がある^[1][9]。小規模な臨床試験で冷却法を始めとする様々なアプローチを用いた予防・治療法が検討されているが、充分な規模の無作為化比較臨床試験が実施されたことはない^[10]。