臨床検査

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出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/04/11 06:15 UTC 版)

臨床検査（りんしょうけんさ）とは、広義には、傷病や健康状態を評価するための医学的検査（英語: medical test）全般をさす場合もあるが、通常は、検体検査と生理検査（生理学的検査）を意味する ^[1]^[2]^[3]。検体検査とは人体から排出（尿・便など）または採取された物（血液など）の検査である^[4]。生理検査とは、人体について行う検査（生体検査）のうち、通常、呼吸機能検査、循環機能検査、神経生理検査、超音波検査、などをさす^[1]^[4]^[5]^{[※ 1]}。（なお、海外では臨床検査（英語: clinical laboratory tests, lab tests）は検体検査のみを意味することが多い^[6]^{[※ 2]}。）

脚注

^ ^a ^b 病院により生理検査として実施している検査は異なるが、たとえば、東京大学病院、京都大学病院、大阪大学病院、などのサイトを参照されたい。
^ 英語のclinical laboratory test（略してlaboratory test、lab test）は検体検査を意味する。たとえば、laboratory test(Merriam-Webster Dictionary)、Laboratory Tests (MedlinePlus) 、laboratory test（米国国立がん研究所の辞書））を参照されたい。
^ POCTとは臨床現場即時検査（英語: point of care testing、POCT ）のことであり、患者や検体を臨床検査室に搬送せず、診療現場で行う検査をさす。
^ 測定は診療に支障のない範囲（許容範囲）を超えて高精度である必要はなく、検査に必要な費用・マンパワー、結果が出るまでの時間、などを総合的に判断して運用・管理する必要がある。
^ 検査の経済性とは患者の費用負担だけを意味するのではない。近年は検査費用のかなりの部分が医療施設の診療報酬に包括されるようになってきている。たとえば、診断群分類包括評価（DPC）では、基本的に臨床検査は包括されており、「検査をすればするほど病院の利潤が減る」仕組みになっている。また、検査費用を負担するのが誰であろうと、社会的な医療経済への配慮は必要である。
^ 検体採取時に適切な容器の選択は重要であり、たとえば、血算（血液細胞数の算定、CBC）の検体を一般的な生化学検査用の容器に採取すると凝固してしまい全く検査不能になる。
^ 検体の輸送や保存が重要な検査の例として、たとえば、アンモニア・血液ガス分析などは採取後冷却して輸送し直ちに測定しないと正しい結果が得られない。また、血清分離せずに血液を保存していると赤血球中の血清カリウムが漏出して偽の高値をきたす。
^ 検体検査においてコンピュータシステムの導入が盛んである。システム化前は検体の取り間違い・測定操作手違い・結果数値読み違いなど人為的エラーが起こりえたので測定手順書作成や過誤検出の仕組み構築が精度管理の中心であった。患者リストバンドや試験管ラベルのバーコードは検体検査のシステム化に役立っている。最近はシステム化により測定や検体取扱いに関するヒューマンエラーはほぼ撲滅されたといえる。
^ パニック値とは、ただちに医師の判断を必要とするような検査結果を意味する。たとえば、血清カリウムが心臓の不整脈の危険があるほど高いなど直ちに治療を要する場合や、喀痰から顕微鏡検査で結核菌が疑わしい抗酸菌が検出された場合（結核患者であれば強い感染力があると考えられる）のように直ちに感染予防策など施設側の対策が必要となる場合などがある。
^ 臨床検査室で医師が施行する検査は、侵襲やリスクを伴う検査（針筋電図、造影超音波検査、トレッドミル、など）や専門性の高い特殊な検査、および、診断を含む報告書の作成（「診断」は医行為であるため、他臨床検査技師の作成する報告書に病名を含む場合は「所見」に留めるか、医師の確認を要する）、などに限定されているのが通常である。
^ Xbar-R管理図は、管理試料の測定結果の平均値（Xbar）、および、最大値と最小値の差（R）をプロットするものである。前者は測定の正確度、後者は測定の再現性（ばらつき）をあらわす。
^ 自施設の検査結果が他の医療施設と互換性がない、すなわち比較できないときには、結果解釈を誤るリスクや、同じ検査を再度実施する無駄が発生する。
^ 日本で1962年にはじめて外部精度管理サーベイが行われたときは、血糖の測定値のばらつきが平均値の2割程度あったとされる。典拠にあげた高木康の2021年の文献を参照されたい。
^ 近年は診療のガイドライン作成が進んでいるが、臨床検査の結果値をガイドラインに組み込んで利用するには、検査値がガイドラインを利用する国の中で互換性を持っている必要がある。
^ ISO15189は含む臨床検査室の品質マネジメントシステムの国際規格であり、検体検査、病理検査、生理検査のすべてが対象となる。
^ 義務とされていないのは、医療機関の中には検査部門を持たない小規模な診療所なども含まれ、衛生検査所と同レベルの対応が困難であるためである。
^ 「血液検査」は血液を検体とする検査を意味し、血液学的検査と混同してはならない。
^ 生理検査のなかには、医師など他の職種の関与が必要なものも含まれるが、詳細は、典拠にあげた臨床検査技師等に関する法律施行規則（昭和三十三年厚生省令第二十四号）などを参照されたい。
^ 磁気共鳴画像検査（MRI）は画像診断の一つとして放射線検査部門で実施されることも多い。