腎血管性高血圧症

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腎血管性高血圧症

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/06/25 07:07 UTC 版)

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腎血管性高血圧症（じんけっかんせいこうけつあつしょう、英語: renovascular hypertension）は、腎臓の血管障害に起因する高血圧症。

病態

腎血流が何らかの原因で低下した結果、全身が低血圧状態にあると勘違いした腎臓の傍糸球体装置が血圧上昇ホルモンであるレニンを分泌して、レニン-アンジオテンシン系が亢進して高血圧になる。

原因

• 内因性
  • 線維筋性異形成
  • 大動脈炎症候群
  • 動脈硬化症 : 腎動脈が厚くなる。厚くなることを肥厚すると言う。腎動脈が肥厚して血管腔を狭窄する。
• 外因性
  • 腎細胞癌 : 腫瘍による腎動脈の圧迫。
  • 解離性大動脈瘤 : 偽腔の血腫が腎動脈を圧迫狭窄する。

統計

• 原因
  • 線維筋性異形成 : 40%
  • 動脈硬化症 : 25%
  • 大動脈炎症候群20%

  原因の約九割を、線維筋性異形成、動脈硬化症、大動脈炎症候群、で占める。

症状

• 血圧高値: 若年高血圧、高齢者で急速な血圧上昇をきたすもの、降圧薬によるコントロールが困難なものは、腎動脈狭窄に限らず二次性高血圧を疑い精査が必要。
• 頭痛

検査

• 基本的身体検査

  腎血管障害による血流雑音が心窩部、腹部で聴取される。腎動脈以外の動脈狭窄を合併していないか注意すること。

• 血清生化学検査

  高レニン血症、高アルドステロン血症、高ナトリウム血症、低カリウム血症、等が認められる。

• カプトプリル負荷試験

  カプトプリル内服によるレニンの過大反応を認める。両側に高度の腎動脈狭窄がある場合、ACE阻害薬投与によりショックとなる可能性もあるので注意。

• 画像検査

  3D-CT：多列CTの登場により、狭窄部位を鮮明に画像化できるようになってきている。

  腹部超音波検査：ドップラー検査により腎動脈の血流を計測する。

  シンチグラフィー（レノグラム）：カプトプリル負荷レノグラム。

診断

レニン、アルドステロンの上昇確認。最終的に腎動脈造影による腎動脈の狭窄の確認。

治療

• 薬物療法

  対症療法として各種降圧薬を用いて血圧コントロールを行う。特にレニン-アンジオテンシン系を遮断するために、アンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬、等を用いる。

• 手術療法

  狭窄した腎血管に対して腎動脈形成術、等を行う。腎動脈形成術は、バルーンやステントを用いる。バルーンやステントを用いる腎動脈形成術を経皮経管的腎血管形成術(PTRA)と言う。PTRAが治療の第一選択となることも多い^[1]。

予後

この節の加筆が望まれています。

診療科

腎臓内科 - 循環器内科

脚注

1. ^ Zeller T, et al: Predictors of improved renal function after percutaneous stent-supported angioplasty of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis. Circulation 108 2244-2249, 2003.

表 話 編 歴 腎・泌尿器系の疾患
疾患 糸球体病変 急性糸球体腎炎 IgA腎症 急速進行性糸球体腎炎 慢性糸球体腎炎 ネフローゼ症候群 原発性 微小変化群 巣状糸球体硬化症 膜性腎症 膜性増殖性糸球体腎炎 遺伝性腎炎 アルポート症候群 良性家族性血尿 尿細管機能障害 ファンコーニ症候群 バーター症候群 ギッテルマン症候群 リドル症候群 尿細管性アシドーシス 腎性糖尿 尿細管間質性腎炎 続発性腎障害 膠原病 全身性エリテマトーデス 全身性強皮症 シェーグレン症候群 糖尿病性腎症 痛風腎 クリオグロブリン血症 アミロイドーシス 溶血性尿毒症症候群 腎循環障害 腎血管性高血圧症 腎梗塞 クルミ割り現象 泌尿器疾患 機能障害 膀胱尿管逆流 神経因性膀胱 水腎症 先天異常 多発性嚢胞腎 常染色体優性多発性嚢胞腎 常染色体劣性多発性嚢胞腎 尿管異所開口 重複腎盂尿管 ポッター症候群 感染症 腎盂腎炎 腎膿瘍 膀胱炎 腎結核 尿路結石 膀胱結石 腫瘍 腎細胞癌 腎盂腫瘍 尿管腫瘍 前立腺肥大症 前立腺癌 精巣腫瘍 陰茎癌 腎芽腫 性器の疾患 前立腺炎 停留精巣 精巣捻転 包茎 勃起不全
病態・症状 腎不全 急性腎不全 急性尿細管壊死 慢性腎臓病 慢性腎不全 尿毒症 尿所見異常 乏尿 無尿 多尿 頻尿 血尿 タンパク尿 尿円柱 尿閉 陰嚢腫大
検査 腎機能検査 糸球体濾過量 クレアチニンクリアランス ナトリウムクリアランス 尿中ナトリウム排泄率 腎不全指数 腹部X線写真 腎盂造影 レノグラム 腎生検
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