間欠性爆発性障害 概要

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間欠性爆発性障害

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2023/11/03 05:12 UTC 版)

概要

シカゴ大学のエミール・コッカロ博士らの論文によると、この障害は脳の疾患であり、感情を制御する前頭葉辺縁領域の灰白質が少ないことが原因である。逆にここに灰白質の量が多いほど間欠性爆発性障害の傾向は少なくなって、キレやすさや攻撃性が低下する。この病の特徴としては、きっかけと表出された衝動が釣り合わないこと、症状が頻発すること、遺伝の影響があるために患者の第一親族はこの障害になる危険が高いこと、などがある。

岡山大学大学院精神神経病態学教室教授の山田了士は、主症状として、ストレスや誘因と不釣り合いな激しい言動と、臨床的にその頻度の高さが際立っていることを指摘している。

精神科医の片田珠美は、煽り運転常習者は当該患者で衝動コントロールができない人であって何を言ってもムダとし、心理的なメカニズムを理解しておくことが重要だとしている。遭遇してしまった場合には相手の土俵に乗らずに警察に通報するなど冷静でいることが求められると述べている。

KBS第2テレビジョンによると、憤怒調節障害かどうかを9項目で自己診断方法できる方法があり、3項目以下が憤怒調節可能者、4から6項目該当は調整能力欠如疑惑段階、7項目から9項目該当は憤怒調節障害段階であるとしている。精神健康医学科のシン・ヨンチョル専門医は「怒ると乱暴な言葉を吐き、暴力を振るう」を繰り返している場合は憤怒調節障害だとして、注意を呼びかけている。

病理生理学

衝動的な行動、特に衝動的な暴力の素因は、脳脊髄液（CSF）中の5-ヒドロキシインドール酢酸（5-HIAA）の濃度が低いことによる、脳セロトニン代謝回転率の低さと相関している。この基質は視床下部の視交叉上核に作用するようであり、これは概日リズムの維持および血糖の調節に役割を果たす背側および正中縫線核からのセロトニン作動性出力の標的である。5-HIAAが低くなる傾向は遺伝性である可能性がある。低CSF5-HIAAおよびそれに応じて衝動的な暴力に対する推定上の遺伝的要素が提案されている。

間欠性爆発性障害と相関する他の特徴は、迷走神経緊張の低下とインスリン分泌の増加である。間欠性爆発性障害のための提案されている説明としては多型の遺伝子のためのトリプトファンヒドロキシラーゼ、セロトニン生成、前駆体がある。この遺伝子型は衝動的な行動をしている個人によく見られる。

間欠性爆発性障害はまた、扁桃体とその周辺領域の損傷や、前頭前野の病変に関連している可能性がある。これらの領域の病変は、不適切な血糖コントロールにも関連しており、計画と意思決定に関連するこれらの領域の脳機能の低下につながる。米国における全国調査では、1600万人のアメリカ人が間欠性爆発性障害の基準を満たしている可能性があると推定されている。

DSM-5診断

間欠性爆発性障害の現在のDSM-5基準は次の通りである。

• 口頭での攻撃性（かんしゃく、口頭での議論または争い）または身体的攻撃性が1週間に2回、少なくとも3か月間発生し、財産の破壊または身体的傷害を引き起こさない（基準A1）
• 1年以内に負傷または破壊を伴う3回の爆発（基準A2）
• 攻撃的な行動は、心理社会的ストレッサーの大きさに著しく不均衡。（基準B）
• 爆発は計画的ではなく、計画的な目的を果たさない。（基準C）
• 爆発は、機能の苦痛または障害を引き起こしたり、経済的または法的結果につながる。（基準D）
• 個人は6歳以上である必要がある。（基準E）
• 再発性の爆発は、別の精神障害では説明できず、別の医学的障害または物質使用の結果ではない。（基準F）

DSM-5には、経験的なサポートがある攻撃的な爆発のタイプ（A1とA2）の2つの別個の基準が含まれていることに注意することが重要である。

• 基準A1：平均して週に2回、3か月間発生する、口頭および/または非損傷、非破壊、または非有害の身体的暴行のエピソード。これらには、かんしゃく、暴動、口頭での議論/戦い、または被害のない暴行が含まれる可能性がある。この基準には、高周波/低強度の爆発が含まれる。
• 基準A2：よりまれで、平均して12か月間に3回発生する、より深刻な破壊的/攻撃的エピソード。これらは、価値に関係なくオブジェクトを破壊したり、動物や個人を攻撃したりする可能性がある。この基準には、高強度/低頻度の爆発が含まれる。