洞調律
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出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2026/03/23 11:01 UTC 版)
洞調律（どうちょうりつ、英: Sinus rhythm）[1]は、心臓の洞房結節（SAノード）から発生する電気的興奮が、正常な伝導系を介して心臓全体に波及し、規則的な収縮を引き起こしている状態を指す[2]。医学的に「正常な心拍」と同義であり、心機能の基礎指標となる[3]。
生理学的機序
洞調律の維持は、洞房結節内の歩調取り細胞（ペースメーカー細胞）が有する自動能（Automaticity）に依存する[4]。
分子レベルの電気生理
洞房結節細胞の細胞膜では、静止膜電位が固定されず、緩やかな脱分極（拡張期脱分極）が自動的に進行する[4]。
- If電流: HCNチャネル（主にHCN4）を介したナトリウムイオンとカリウムイオンの流入が、自発的な脱分極の第一段階を担う[5]。
- カルシウム・クロック: 小胞体からの周期的なCa2+放出が、ナトリウム・カルシウム交換体（NCX）を介して膜電位を閾値まで押し上げる[6]。
- 活動電位の波及: 閾値に達するとL型カルシウムチャネルが開口し、活動電位が発生して心房筋へと伝導する[7]。
自律神経による調節
洞調律の頻度は、延髄の循環中枢からの自律神経入力によって調整される[8]。
- 交感神経作用: ノルアドレナリンがβ1受容体に結合し、cAMP濃度上昇を介してIf電流を増強し、心拍数を上昇させる[8]。
- 副交感神経作用: アセチルコリンがM2受容体に結合し、K+チャネルを開口させて過分極を引き起こし、心拍数を低下させる[8]。
臨床診断基準
12誘導心電図において、以下の基準をすべて満たすものを正常洞調律（NSR）と定義する[9][10]。
- P波の軸: 第II誘導で陽性、aVR誘導で陰性であること（0°〜+90°）[9]。
- P波の形態: 同一誘導内でP波の形態が一定であること[10]。
- 房室伝導: PR間隔が0.12秒から0.20秒の範囲で一定であること[11]。
- 心拍数: 安静時成人で毎分60〜100回であること[12]。
- 規則性: PP間隔およびRR間隔が規則的であること[11]。
臨床的意義
洞調律の維持は心臓のポンプ効率最大化に不可欠である。
- 房室同期: 洞調律は心房収縮を心室収縮の直前に行わせ、心室充填量を約20-30%増加させる（心房キック）[4]。
- 血栓防止: 洞調律の消失は心房内の血流鬱滞を招き、血栓塞栓症のリスクを増大させる[13]。
関連項目
生理学・解剖学
診断・病態
治療・工学
- 人工ペースメーカー
- 除細動
- カテーテルアブレーション
- 抗不整脈薬
- 迷走神経刺激
歴史・理論
- ウィレム・アイントホーフェン
- アーサー・キース
- 非線形力学
- 数理モデル
参考文献
- ^ 大森, 治紀、大橋, 俊夫、河合, 康明、黒澤, 美枝子『標準生理学』（第10版）医学書院、2025年3月31日、634頁。ISBN 978-4-260-05588-8。
- ^ StatPearls. “Normal Sinus Rhythm”. 2026年3月23日閲覧。
- ^ University of Nottingham. “Sinus Rhythm - Cardiology Teaching Package”. 2026年3月23日閲覧。
- ^ a b c Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3rd ed. Elsevier; 2016.
- ^ DiFrancesco D (2010). “The role of the funny current in pacemaker activity”. Nature Reviews Cardiology 7: 13-20. doi:10.1038/nrcardio.2009.214.
- ^ Lakatta EG, et al. (2010). “A coupled SYSTEM of intracellular Ca2+ clocks and surface membrane voltage clocks controls the timekeeping of the heart's pacemaker”. Circulation Research 106 (4).
- ^ Heijman J, et al. (2020). “Molecular Basis of Atrial Fibrillation Pathophysiology”. Circulation Research 127 (1).
- ^ a b c Gordan R, et al. (2020). “Autonomic Nervous System Changes Associated With Heart Failure”. Frontiers in Physiology. doi:10.3389/fphys.2020.604275.
- ^ a b Goldberger AL, et al. Goldberger's Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 10th ed. Elsevier; 2023.
- ^ a b 日本循環器学会 (2020). 不整脈非薬物治療ガイドライン.
- ^ a b European Society of Cardiology. “ECG Interpretation Guidelines”. 2026年3月23日閲覧。
- ^ MSD Manual. “Normal Sinus Rhythm”. 2026年3月23日閲覧。
- ^ Kirchhof P, et al. (2020). “Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation”. NEJM 383.
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