薬剤給付管理とは? わかりやすく解説

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薬剤給付管理

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2022/08/19 06:48 UTC 版)

アメリカ合衆国の医療における薬剤給付管理(やくざいきゅうふかんり、Pharmacy Benefit Management 、PBM)とは、第三者機関(TPA)による処方薬の適正管理プログラムのこと。PBM会社は医薬品の給付請求に対して、支給および支払の中心的責務を持つ。PBM会社はそれぞれ推奨医薬品リスト(薬局方、formulary)を作成・管理しており、それに基づいて医薬品会社への契約、交渉、値引きがなされる。

今日では、米国で処方される2.1万件の薬剤についてPBMがなされている。フォーチューン500企業および公的保険(メディケアD)で支給される処方薬の大部分がPBM管理されている。

主な会社

米国では、処方薬の支出の大部分はおよそ60社のPBM会社によって管理されており[1]連邦取引委員会(FTC)はPBM市場の競争状況を「激戦(vigorous)」とみなしている[2]

2012年の5大PBM会社は以下になる。

  1. Express Scripts ( Medco Health Solutionsを買収した);
  2. CVSヘルス
  3. Prime Therapeutics ( Blue Cross Blue Shield が運営する)
  4. ユナイテッド・ヘルス / OptumRx;[3]
  5. Catamaran Corporation (SXC + Catalyst).[4][5]

脚注

[脚注の使い方]
  1. ^ Shepherd, Joanna (July 2013). “Is More Information Always Better? Mandatory Disclosure Regulations in the Prescription Drug Market”. Cornell Law Review Online 99. http://www.rxobserver.com/wp-content/uploads/2013/03/Is-More-Information-Always-Better.pdf. 
  2. ^ US Federal Trade Commission & US Department of Justice Antitrust Division, “Improving Health Care: A Dose of Competition,” July 2004
  3. ^ https://www.optumrx.com
  4. ^ Reference: Health Strategies Group, "Profiles of Leading PBMs." September 2012.
  5. ^ SXC to buy Catalyst in $4.4 billion drug benefit deal - Chicago Tribune. Articles.chicagotribune.com (2012-04-18). Retrieved on 2013-09-05.

参考文献

  • A Garrett & R Garis, Leveling the Playing Field in the Pharmacy Benefit Management Industry, 42 Valparaiso University Law Review 33-80 (2007)

Correct citation: 42 Val. U.L. Rev. 33

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