アナフィラキシー

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出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/02/03 07:00 UTC 版)

治療

アドレナリンの筋肉注射（商品名：エピペン^[9]）が有効である。アドレナリン（ボスミン0.3mg）筋注（皮下注では血管が収縮するので作用が遅くなるとも言うが臨床上は皮下注でも筋注でも大差はない）はβ2作用で肥満細胞の脱顆粒を抑制する働きがある。アドレナリンは数分で効果が出るが、反応がなければ2回か3回等複数回繰り返すことが必要な場合もある。また、高血圧でβブロッカー（まれにαブロッカーやACE阻害薬でも）を服用している患者ではアドレナリンが効かないことがあるので（下記グルカゴンの項参照）、この場合はグルカゴン1mgから5mgが効果があり、使用される（交感神経を介さず、cAMPを増やすことで効果が出る）。ステロイドや抗ヒスタミン薬は4時間くらい効果がでるのにかかるので救急では使えずに注意が必要であるが、遷延性や二峰性の後半の反応を予防するためにステロイドを用いることはある。また、鯖を食べた場合にアナフィラキシーのような症状を示す場合もあるが、鯖の場合はヒスタミンを含んでおり肥満細胞を介するものではないので、抗ヒスタミン薬やステロイドで充分な場合もある。

対症療法

医療従事者による気道確保（気管挿管）｡

薬物療法

アドレナリン: アドレナリン（ボスミン0.3mg）筋注を行って反応が悪ければ数分毎に追加投与を要する場合もある。小児の場合は0.01mg/kgずつ行い、最大0.3mg/kgである。数リットルに及ぶ十分な補液が必要なこともある。実臨床上は筋注か皮下注かに拘るよりも「一回量」とその「頻回の繰り返しの要否の判断」が重要である（アドレナリンWikipediaも参照）。
抗ヒスタミン薬: 全身性蕁麻疹、血管性浮腫の場合はH1ブロッカー特にジフェンヒドラミンを1mg/kgか2mg/kg、4時間から6時間ごとに点滴する。H2ブロッカーであるラニチジンを併用することも多い。
β作動薬: 気管支痙縮に対しては気管支喘息と同様にβ刺激薬を投与する。サルブタモールで2パフか3パフの吸入を行う。; 難治性喘息でβ効果が出ない場合は、テオフィリン注射が有効であるが、血中濃度有効域が極めて狭いこと（10-20μg/ml）、脱水や心不全等の因子で容易に中毒域に血中濃度が上がってしまうこと、心筋酸素消費量も増加させてしまうこと、等で慣れていないと使い方が難しい。心不全や脱水状態で使うと通常の半量でも血中濃度が中毒域に達してしまい中毒症状が前面に出てしまう。それ故かつては血中濃度迅速測定キットもあったが、近年はテオフィリン注射の使用自体が敬遠されている。経口薬でも吸収効果は100%近いので、注射と同様の中毒域上昇への注意は必要である。
ステロイド: ヒドロコルチゾンを用いる場合が多い。6時間ごとに1mg/kgか2mg/kg投与する。また、プレドニゾンを30mgから40mg、3日ほど内服することもある。
グルカゴン: βブロッカーを内服している場合はアドレナリンの効果不十分のため、用いることがある。1Aで1mgであるため、生理食塩水に溶解して1mgの急速静注を行う。効果を見ながら5分ごとに1mgの追加投与を行っていく。次いで1mg/hから5mg/hで持続投与を行う。副作用としては吐き気やめまい、低カリウム血症、血糖異常などが知られている。; βブロッカー内服中の患者のアナフィラキシーショックに対し、グルカゴンで救命した^[10]^[11]。

初期対応

日本アレルギー学会の『アナフィラキシーガイドライン』では、初期対応の手順として下記内容が記載されている^[12]。

バイタルサインの確認
循環、起動、呼吸、意識状態、皮膚、体重を評価する。
助けを呼ぶ
可能なら蘇生チーム（院内）または救急隊（地域）。
アドレナリンの筋肉注射
0.01mg/kg（最大量：成人 0.5mg、小児 0.3mg）、必要に応じて 5–15分毎に再投与する。
患者を仰臥位にする
仰向けにして 30cm程度足を高くする。呼吸が苦しいときは少し上体を起こす。嘔吐しているときは顔を横向きにする。突然立ち上がったり座ったりした場合、数秒で急変することがある。
酸素投与
必要な場合、フェイスマスクか経鼻エアウェイで高流量（6–8L/分）の酸素投与を行う。
静脈ルートの確保
必要に応じて 0.9%（等張／生理）食塩水を 5–10分の間に成人なら 5–10mL/kg、小児なら 10mL/kg投与する。
心肺蘇生
必要に応じて胸部圧迫法で心肺蘇生を行う。
バイタル測定
頻回かつ定期的に患者の血圧、脈拍、呼吸状態、酸素化を評価する。

脚注

^ ^a ^b 桑鶴良平監修『知っておきたい造影剤の副作用ハンドブック』ピラールプレス、2010年、15頁。
^ 　『World Allergy Organization Guidelines for the Assessmentand Management of Anaphylaxis(WAO Journal2011; 4:13–37)』、 F. Estelle, R. Simons, Ledit R. F. Ardusso, M. Veatrice Bilo, Yehia M. El-Gamal, Dennis K. Ledford, Johannes Ring, Mario Sanchez-Borges, Gian Enrico Senna, Aziz Sheikh, Bernard Y. Thong, 海老澤元宏, 伊藤浩明, 岡本美孝, 塩原哲夫, 谷口正実, 永田真, 平田博国, 山口正雄, Ruby Pawankar「アナフィラキシーの評価および管理に関する世界アレルギー機構ガイドライン」『アレルギー』第62巻第11号、日本アレルギー学会、2013年、1464-1500頁、doi:10.15036/arerugi.62.1464、ISSN 0021-4884、NAID 110009684958。
^ “Anaphylaxis”. Health. AllRefer.com (2002年1月17日). 2007年2月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年1月29日閲覧。
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g アナフィラキシーガイドライン (PDF) 　2014年11月日本アレルギー学会
^ 桑鶴良平監修『知っておきたい造影剤の副作用ハンドブック』ピラールプレス、2010年、25頁。
^ ^a ^b ^c (PDF) 緊急時（アナフィラキシー）の対応. 群馬県
^ ^a ^b 桑鶴良平監修『知っておきたい造影剤の副作用ハンドブック』ピラールプレス、2010年、23頁。
^ “注射剤によるアナフィラキシーに係る死亡事例の分析医療事故の再発防止に向けた提言第 3 号”. 医療事故調査・支援センター一般社団法人日本医療安全調査機構. 2019年3月8日閲覧。
^ エピペン注射液マイラン製薬
^ 『β遮断薬内服中のため治療に難渋した造影剤アナフィラキシーショックによる心肺停止に対してグルカゴン投与で救命できた1例」『仙台市立病院医誌』35, 62-65, 2015.
^ 馬屋原拓, 片山智博, 松浦一義, 井上美奈子「β遮断薬内服患者のアドレナリン抵抗性アナフィラキシーショックにグルカゴンが有効であった一例」『日本集中治療医学会雑誌』第28巻第2号、日本集中治療医学会、2021年、126-127頁、doi:10.3918/jsicm.28_126、ISSN 1340-7988、NAID 130007993145。
^ “アナフィラキシーガイドライン”. 2021年8月10日閲覧。