延命治療 歴史

延命治療

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2024/01/10 05:59 UTC 版)

歴史

毎日新聞と朝日新聞では、延命治療という用語の初出が確認できたのはいずれも1986年[4][5]。非医学系の雑誌記事では1978年に確認できている[6]。日本の医学雑誌医学書では延命治療という言葉は、1959年[7]以降に見られるようになるが、1970年頃までは医学用語としてむしろ肯定的な意味合いで用いられていた[8]。1982年には作家、遠藤周作と 国立療養所東京病院外科医長村上国男が誌上対談を行い、遠藤は「命を延ばすだけ」と否定的な見解を示した[9]。1970年代から1980年代にかけての時期は、集中治療の体制が日本全国に整備され[10]、延命治療が可能となった時期に重なっている。

デメリット

延命治療を行った場合、患者はその間余計に苦しむこととなる。また、患者本人に意識がない状態でもただ延命されている状況を見て、家族や友人が苦痛を感じることもある。当然ながら、延命治療であっても医療費は必要であるため、延命すればするほど医療費が嵩んでくるという問題もある。

また人工透析においては、重度の合併症が理由での中止による死亡において、医師独断でやっていた事例も見られたため、本人の意思確認を重視する様に、日本透析医学会は声明している[11]

種類

延命治療に当たるものとしては以下のものが挙げられる。

人工呼吸
脳死などの昏睡状態で何らかの処置をしなければ呼吸が停止する状態や、肺機能の低下により血液の酸素化が十分に行えない状態などで行われる。
人工栄養
経鼻胃管を挿入して栄養する場合と、中心静脈カテーテルを挿入して血液中に直接栄養する場合がある。昏睡状態や食道の狭窄が起きている場合に行われる。
人工透析
腎機能の低下もしくは廃絶によって無処置では尿毒症を起こす状態(腎不全)で行われる。

欧米豪における終末期患者延命禁止・緩和ケア移行義務

欧米豪など他の先進国では、患者本人の延命に関する意思を事前に文書として残させておくことで、日本のように患者本人が意思疎通不可能状態となった後の親族による延命継続要求を無視し、医療機関は意思疎通出来た頃に残された患者本人の意思のみに従い、延命治療の中止することができる。この事前指示書はリビング・ウィル(living will)と呼ばれ、患者本人による尊厳死の意思表示となっている[3][12]

そして、欧米豪など先進国では、高齢者など終末期患者が経口栄養摂取出来なくなった時点で、緩和ケア移行が義務付けられている。そのため、日本のように予後不良の高齢者に対する経管栄養や点滴による非経口栄養を用いた「延命行為」は「虐待」と批判し、禁止している[3][12]

北米では普段は疎遠な癖に、日本の親族のように医療従事者へ終末期患者や高齢者に対する過大な医療や延命措置を講じるよう主張したりする問題親族やその状況を表すために医療専門家で使われる言葉として、1991年にモロイらによって産み出された「カリフォルニアから来た娘症候群」がある [13][14]。カリフォルニア州では「ニューヨークから来た娘症候群」と呼ばれる。カナダでは「オンタリオから来た娘症候群」と呼ばれる[15]。このフレーズは、「無能な高齢者の意思決定:『カリフォルニア症候群の娘』 」と題された米国老年医学会ジャーナルに掲載された1991年の症例報告で初めて記録されたものである。モロイらは、意思疎通不可能状態となった患者の問題親族への対処法を医療スタッフへ助言目的の戦略を論文の中で提示した[13]


注釈

  1. ^ 診療報酬点数表には延命治療は存在せず、日本医学会医学用語辞典にも存在しない[1]

出典

  1. ^ 日本医学会医学用語辞典”. jams.med.or.jp. 2023年7月28日閲覧。
  2. ^ 延命治療”. コトバンク. 2016年10月9日閲覧。
  3. ^ a b c 欧米では絶対にそんな治療はしない…現役医師が「日本の終末医療はほぼ虐待」と語るワケ 会話もできない寝たきりの状態で胃に栄養を流し込む”. PRESIDENT Online(プレジデントオンライン) (2022年11月27日). 2023年7月28日閲覧。
  4. ^ 「内閣 厚生省:「最期を安らかに」-延命治療見直しに検討委」『毎日新聞 東京夕刊』、1986年8月28日、13面。
  5. ^ 「脳死の移植に抵抗感 臓器摘出反対45%超す 総理府世論調査」『朝日新聞 朝刊』、1986年4月7日、3面。
  6. ^ 英二, 丸山 (1978-09-15). “サイケヴィッチ事件--無能力者の延命治療拒否権をめぐって”. ジュリスト = Monthly jurist / 有斐閣 [編]: p109~118. https://iss.ndl.go.jp/books/R000000004-I1898509-00. 
  7. ^ 『岡山地方癌研究会会報』岡山地方癌研究会編集部、1959年、15頁。 
  8. ^ 克誠堂出版株式会社 (1970). 肺と心 17: 33. 
  9. ^ 《緊急連載》みんなで考えよう親切医療(7)遠藤周作VS村上国男 国立療養所東京病院外科医長」『週刊読売』、1982年10月3日。
  10. ^ 事業内容|日本集中治療医学会”. www.jsicm.org. 2023年9月10日閲覧。
  11. ^ “人工透析中止問題 日本透析医学会が声明を公表”. NHK NEWSWEB (日本放送協会). (2019年6月1日). オリジナルの2019年6月1日時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20190601042514/https://www3.nhk.or.jp/news/html/20190601/k10011937451000.html 2019年6月2日閲覧。 
  12. ^ a b 顕二, 宮本、礼子, 宮本「欧米豪にみる高齢者の終末期医療」『日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌』第24巻第2号、2014年、186–190頁、doi:10.15032/jsrcr.24.2_186 
  13. ^ a b Molloy, David W.; Clarnette, Roger M.; Braun, E. Ann; Eisemann, Martin R.; Sneiderman, B. (1991-04). “Decision Making in the Incompetent Elderly: “The Daughter from California Syndrome”*” (英語). Journal of the American Geriatrics Society 39 (4): 396–399. doi:10.1111/j.1532-5415.1991.tb02907.x. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1532-5415.1991.tb02907.x. 
  14. ^ Volandes, Angelo (2015). The Conversation: a Revolutionary Plan for End-of-Life Care.. New York: Bloomsbury. pp. 60–61. ISBN 978-1620408544 
  15. ^ Grisso, Thomas; Appelbaum, Paul S. (1998). Assessing competence to consent to treatment: a guide for physicians and other health professionals. New York: Oxford University Press. p. 159. ISBN 0195103726.
  16. ^ a b 「寝たきり大黒柱」で食っている"モンスター"はウヨウヨいる…訪問診療医射殺事件に介護現場は震撼 親が死んだら生きていけない”. PRESIDENT Online(プレジデントオンライン) (2022年2月6日). 2023年9月29日閲覧。
  17. ^ a b "万引き家族"よりヤバい"年金タカり家族"”. ライブドアニュース. 2023年9月29日閲覧。
  18. ^ a b 「寝たきり大黒柱」を生まないために 訪問診療医師銃撃事件の教訓 | 無難に生きる方法論 | 石蔵文信”. 毎日新聞「医療プレミア」. 2023年9月29日閲覧。
  19. ^ 寝たきり老人に際限なく延命治療「年金タカり家族」のリアル (2018年6月8日掲載)”. ライブドアニュース. 2023年9月29日閲覧。
  20. ^ 訪問看護・介護はいったい誰が担うのだろうか”. 週刊プレイボーイ連載(510) –橘玲 公式BLOG (2022年2月28日). 2023年9月29日閲覧。
  21. ^ モンスターペイシェント 暴力・暴言は組織挙げて対応を/武藤正樹氏│週刊 高齢者住宅新聞 Online”. 週刊 高齢者住宅新聞 Online. 2023年9月29日閲覧。
  22. ^ INC, SANKEI DIGITAL (2022年2月1日). “【産経抄】2月1日”. 産経ニュース. 2023年9月29日閲覧。
  23. ^ ダン, 押尾. “「私は五輪関係者なのに」とクレーム、救急車をタクシー代わりに週1で…本当にいる「ヤバい患者」たち”. 文春オンライン. 2023年9月29日閲覧。
  24. ^ a b 「寝たきりの親にパラサイト」訪問診療医射殺事件にちらつく"8050問題"家庭の末路 - 記事詳細|Infoseekニュース”. Infoseekニュース. 2023年9月29日閲覧。






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