腰痛 診断

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腰痛

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/04/13 02:52 UTC 版)

診断

レッド・フラッグ（危険な徴候）

レッド・フラッグは、重篤な疾患がある可能性を示す警告サインである
レッド・フラッグ[36] 可能性のある疾患[8]
がんの既往 がん
原因不明の体重減少
膀胱や消化管がコントロール困難 馬尾症候群
筋力のかなりの低下、感覚障害
臀部の感覚消失 (サドル麻痺)
年齢に比べてかなりの外傷 骨折
慢性的なステロイドの使用
骨粗しょう症
過去の腰部手術の部位に激しい痛み 感染
発熱
尿路感染
免疫抑制
静脈内への薬物投与

レッド・フラッグと呼ばれる徴候がある場合、重篤な疾患があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。重篤な疾患があれば、直ちに治療が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性がある[37][38]。しかし、レッド・フラッグの徴候があるからといって、必ず重篤な疾患があるというわけではない。重篤な疾患がある可能性があるというだけで[39][40]、レッドフラッグを持つたいていの人は、大きな問題を持っていない[8][2]。もし、レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示されている[37]。

多くのレッド・フラッグの有用性は、エビデンスによれば、あまり支持されない[41]。骨折を見つけるための最も良い手がかりは、高齢の年齢・ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの外傷などである[41]。がんを見つけるための最も良い手がかりは、その人の病歴である[41]。

他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因をはっきり特定すること無く、対症的に治療される[8][2]。抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある[37]。

日本のガイドラインでは、次の状態を危険信号としている。

  • 発症年齢が20歳未満、または50歳以上
  • 時間や活動性に関係の無い腰痛
  • 胸部痛
  • がん、ステロイド治療、HIV感染の既往
  • 栄養不良
  • 体重減少
  • 広範囲に及ぶ神経症状
  • 構築性脊柱変形（円背など）
  • 発熱

各国のガイドラインが共通して推奨する事項

  • 診断的トリアージを行うこと（非特異的腰痛、神経根症候群、その他の重症疾患を鑑別すること）[42]
  • レッド・フラッグを用いて、重症疾患をスクリーニングすること
  • 神経学的なスクリーニングのために、診察を行うこと（下肢伸展挙上検査を含む）
  • もし改善しないのなら、精神的な要因を考慮すること（イエロー・フラッグ）
  • 非特異的腰痛に対して、ルーチンの画像検査は必要ないこと

検査

下肢伸展挙上検査は、椎間板に由来する腰痛を診断することができる。この検査で陽性の場合は、MRIのような画像診断を行えば、腰痛に関係する椎間板の詳細を明らかにすることができる。（図は、L4-L5の椎間板ヘルニアを示している）

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な症状が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい[37]。特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合には、早期にMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される[37]。椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや優れている。脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である[37]。また2、3の身体的な検査が有用である[37]。椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる[37]。

腰部椎間板造影検査は、高度な腰痛が持続する場合に、痛みの原因となる椎間板を見つけるのに有用であろう[43]。同様に、神経ブロックのような治療的手技が、痛みの場所を突き止める目的で使用されることがある[37]。このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使用することを支持するいくつかのエビデンスがある[37]。その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない[37]。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い理由のうちの一つである[44][45]。多くの場合、痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消えるように見える[46]。医学学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となる特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI検査は不要である[45]。患者は、CTやMRIによる画像検査を望むこともあるが[47][48]、レッドフラッグの症状が無いのであれば、そうした検査は不必要である[44][46]。ルーチンの画像検査は、コストがかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり[49][50]、浴びる放射線が体に悪影響を及ぼす[49]。痛みの原因を特定できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない[44]。画像検査は、害の無い異常を見つけて、必要のない別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安にする[44]。しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増加した[51]。


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