精神病質

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出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/04/20 06:10 UTC 版)

診断

DSM/ICDにおける診断基準については「反社会性パーソナリティ障害」を参照

学術論文（緒方（2021））によれば、精神病質者（サイコパス）であるか否かの診断は「心理学的基準による量的判断」で行われている^[9]。『知恵蔵mini』では、「病名としては反社会性パーソナリティ障害に該当するとされている」^[6]。

現在は20項目（『HARE PCL-R第2版テクニカルマニュアル』）が新たに定められ、それを用いて個別診断で半構造面接を行い2時間半 - 3時間かけて評定をする。

ジェームズ・ブレアの『サイコパス-冷淡な脳-』（2005年）いわく、反社会性などの診断基準を満たす者は幼少期からの素行問題など行動面の異常を示すことが多い^[15]。

精神病質と社会病質が混合されているがヘアによると精神病質と社会病質は似て非なるものであると記している。精神病質の原因と考えられているのは前頭葉の障害であるとされ、精神病質は遺伝病だとされる意見が主とされている。逆に、家庭・周囲環境や障害に因る心身の衰弱によるものなどによる、精神病質に似た性格異常は仮精神病質（偽精神病質）とされ、精神病質とは識別されている。

エミール・クレペリン^{[注 5]}によるとサイコパスのひとつに「空想虚言者」という類型がある。ただしクレペリンの時代の精神病質の概念は現在のものとはことなる。

DSM-IVでの行為障害や反社会性パーソナリティ障害の診断とPCL-Rで示されるサイコパス概念の違いは、人格というより、〈対人・情動〉、〈衝動的・反社会性行動〉、〈前2者に含まれない要素〉に着目することによってDSM-IVの診断を発展させたところにある。DSM-IVの診断では、単に反社会的行動をとる人たちという幅広い、それに至る多くの道があるという集団が同定されてしまう。

チェックリスト

サイコパシー・チェックリスト (PCL): 最も一般的に用いられているのは、ロバート・D・ヘアによって作成されたサイコパシー・チェックリスト（英語版）（Psychopathy Checklist, Revised (PCL-R)）である^[16]^[17]^[18]。

PCLは専門家が使ってもかなり複雑な臨床診断ツールであり、専門知識のない素人が自分や身近な人の診断に使うのは控えた方がよい。この診断には、しっかりとした訓練と正式な採点方法が必要である。

サイコパシー・チェックリスト (PCL)
口達者／表面的な魅力過去におけるサイコパスあるいは類似の診断自己中心性／自己価値の誇大的な感覚退屈しやすさ／欲求不満耐性の低さ病的に嘘をついたり人を騙す狡猾さ／正直さの欠如良心の呵責あるいは罪悪感の欠如情緒の深みや感情の欠如無神経／共感の欠如寄生虫的な生活様式短気／行動のコントロールの欠如乱交的な性関係幼少期からの行動上の問題現実的で長期的な計画の欠如衝動性親として無責任な行動数多くの結婚・離婚歴少年時代の非行保護観察あるいは執行猶予期間の再犯の危険が高い自分の行動に対する責任を受け入れることができない多種類の犯罪行為薬物やアルコールの乱用が反社会的行動の直接の原因ではない
各項目は、「0, 1, 2」の3点法で採点し、臨床的には合計点で評価する。点数が高いほどサイコパスの特質を多く持っていることになる。

サイコパシー・チェックリスト改訂版 (PCL-R)^[19]
口達者／表面的な魅力誇大的な自己価値観刺激を求める／退屈しやすい病的な虚言偽り騙す傾向／操作的（人を操る）良心の呵責・罪悪感の欠如浅薄な感情冷淡で共感性の欠如寄生的生活様式行動のコントロールができない放逸な性行動幼少期の問題行動現実的・長期的な目標の欠如衝動的無責任自分の行動に対して責任が取れない数多くの婚姻関係少年非行仮釈放の取消多種多様な犯罪歴
それぞれの項目は、0 - 2点で評定、総計で0 - 40点に分布する。成人で30点を超えるとサイコパスとされ、20点未満であるとサイコパスではないとみなされる。子供のサイコパス傾向についての基準はあまり確立していないが、27点がカットオフ値。

サイコパシー・チェックリスト (PCL-R) をめぐる論争

サイコパシーの尺度の一つとして、PCL-Rは確かに有用ではあるが、PCL-Rが「サイコパスの定義」と誤解されることが危惧されており、特に犯罪歴に関する項目が含まれている点に関しては強い批判がある^[20]。これに対して、ロバート・ヘアらは、「サイコパスであるためには、広義の意味で反社会的（英: antisocial）であることは必須であるが、犯罪的（英: criminal）であることは必ずしも必須ではない」と認めている^[21]。これにより、かつてハーヴェイ・クレックレーがその著書「The Mask of Sanity（正気の仮面）」で示唆した、非犯罪的サイコパスないし“成功した”サイコパス^[22]^{[注 6]}の存在が再認識された。“成功した”サイコパスと呼ばれる者たちの多くは、大統領や大企業のCEOなど、社会的成功を収めている人物だといわれている。

サイコパスの2因子モデル
因子1：対人／情動面	因子2：衝動的／反社会的行動面	因子3：どちらにも含まれない項目
1. 口達者／表面的な魅力	3. 刺激を求める／退屈しやすい	11. 放逸な性行動
2. 誇大的な自己価値観	9. 寄生的生活様式	17. 数多くの婚姻関係
4. 病的な虚言	10. 行動のコントロールができない	20. 多種多様な犯罪歴
5. 偽り騙す傾向／操作的（人を操る）	12. 幼少期の問題行動
6. 良心の呵責・罪悪感の欠如	13. 現実的・長期的な目標の欠如
7. 浅薄な感情	14. 衝動的
8. 冷淡で共感性の欠如	15. 無責任
16. 自分の行動に対して責任が取れない	18. 少年非行
	19. 仮釈放の取消

サイコパスの3因子モデル
尊大で虚偽的な対人関係	感情の欠落	衝動的／無責任	どの因子にも含まれない項目
1. 口達者／表面的な魅力	6. 良心の呵責・罪悪感の欠如	3. 刺激を求める／退屈しやすい	10. 行動のコントロールができない
2. 誇大的な自己価値観	7. 浅薄な感情	9. 寄生的生活様式	11. 放逸な性行動
4. 病的な虚言	8. 冷淡で共感性の欠如	13. 現実的・長期的な目標の欠如	12. 幼少期の問題行動
5. 偽り騙す傾向／操作的（人を操る）	16. 自分の行動に対して責任が取れない	14. 衝動的	17. 数多くの婚姻関係
		15. 無責任	18. 少年非行
			19. 仮釈放の取消
			20. 多種多様な犯罪歴

原因、脳の特徴

先天的な原因があるとされ、男性が多いとされるが^[23]、B・ブレアによれば反社会性の面では男性優位であるが、情動面では男女に差はないという。脳の働きを計測すると、共感性を司る部分の働きが弱い場合が多いという^[23]。反社会性パーソナリティ障害の一般人口における有病率は、男性3%、女性1%ほど^[24]。

ジェームズ・ファロン（英語版）（自らがサイコパスと同じ脳構造を持っているという脳科学者）は「三脚スツール」という理論を提唱し^[25]、「反社会的行動をするサイコパス」の発現条件として以下3つの要素全てが揃うこととしている。

脳機能：前頭前野から扁桃体へつながる機能の低下
遺伝子：MAO-A遺伝子などいくつかの遺伝要因
生育環境：幼少期の身体的、精神的、性的虐待

ファロン自身が患っている疾患は双極性障害、強迫性障害、パニック発作。遠い親族に殺人者、殺人嫌疑者、兄弟にADHDがおり、本人の行為障害的行動についても語っている^[26]。ジェームズ・ブレアは扁桃体の機能不全こそがサイコパスの主な原因とするが、その原因については不明としている。

現時点でいえることは、以下の2点である。

脳の機能について、遺伝の影響は大きい
生育環境が引き金になって反社会性が高まる可能性がある

虐待や劣悪な環境を避けることで反社会性の発現のいくらかは抑えられるという研究がある^[27]^{[要ページ番号]}。

脳の特徴

『扁桃体』領域が不具合を起こしているという説が主流である。また前部帯状回の活動も健常者に比べ低い^[28]。
ジェームズ・ファロン（英語版）による分析では、健常な人の脳と比べた場合に、前頭前皮質の「腹側システム（扁桃体・眼窩前頭皮質）および側頭葉前部）」の活動が異常に低い。一方で、前頭前皮質の「背側システム」の活動は活発なままであった^[29]。

管理

英国国立医療技術評価機構 (NICE) は精神病質の診断基準を満たす人口に対しては、認知行動介入を検討するとしている^[30]。また併発疾患を治療することで、精神病質によるリスクを減少させることができる^[30]。また、これに携わるスタッフは有害事象リスクが高いため、スタッフには高レベルの支援と厳重な監督が提供されなければならないとしている^[30]。

脚注

注釈

^ 以下は『ブリタニカ国際大百科事典小項目事典』からの引用：
精神病質
精神病ではないが，正常との中間状態をいう。あるいは人格の正常からの変異，逸脱をいう^[3]。
以下は『MSDマニュアル』からの引用：
精神病とは，妄想，幻覚，まとまりのない思考および発語，現実との接触の喪失を示唆する奇異で不適切な行動（緊張病を含む）などの一連の症状を指す^[2]。
^
詳細は「精神病質#用語」を参照
^ 以下は『知恵蔵mini』からの引用：
サイコパス
反社会的人格の持ち主を表す言葉。日本語訳は「精神病質者」。サイコパスは「精神保健及び精神障害者福祉に関する法律」で精神障害者と定義されており、病名としては反社会性パーソナリティ障害に該当するとされている。 … フィクションの世界では異常犯罪者として扱われることがあるが、実際に犯罪を犯す者は稀^[6]。
^ 『良心をもたない人たち』では、訳者あとがきにも述べられているように、ソシオパス、反社会性パーソナリティ障害、サイコパスがほとんど区別されていない。
^ 内田クレペリン精神検査の元となる「作業曲線」を発見した人物。
^ ただし、クレックレー自身は「部分的サイコパス（英: partial psychopath）」という言い方をしている。このタイプのサイコパスは、例えば、『社内の「知的確信犯」を探し出せ』において、「デイヴ」というキャラクターを用いて素人向けに説明されている。
^ 原文は
“ the movie was a lot of fun. ... I'll answer more generally. Which is movies depict real bad people. They depict psychopaths and monsters and sadists and so on. And one question that continually arises is the extent to which these are realistic depictions of evil. And for the most part they are not. For the most part they are, are fantasy. We might've talked about this in class or in previous office hours but Roy Baumeister talks about the myth of pure evil, which depicts itself in movies and, and novels and all sorts of fictional events, which is a sort of monster who wants evil for it's own sake.”
^ 原文は
“Psychopaths are some of the worst people in the world. They do terrible things. So should we be putting the world in the hands of people who are low empathy or psychopathic?”
^ 原文は
“ I think I, I think the psychology of somebody who changes the world for better or worse is somebody who is medium to low in empathy, but often high in other moral emotions. ...
So psychopath's do lack empathy and psychopaths are bad people they're, by definition. But other individuals who lack empathy are not bad people. Individuals who have autism for instance lack empathy. By most tests are far less empathetic than psychopaths. But they're not bad people. They don't make the world worse. They're often the victims of, of cruelty but very rarely the perpetrators of it. And what that suggests is, that lack of empathy per se doesn't make you into a bad person.
Also also keep in mind that, that the lack of empathy you see in psychopaths and in aggressive people is often a situational thing. In other words, it's not that their brains are low empathy and then they do bad things. Rather, they do bad things for all sorts of reasons. Low impulse control. Often malevolent desires and so on. And then in the course of doing bad things they turn down their empathy.”
^ ハーバード大学の専門家グループによる非専門家向けの啓蒙書『サイコパスとサイコパシーに関する考察：よくある質問に対する答えと事例 ("Thinking About Psychopath and Psychopathy: Answers to Frequently Asked Questions With Case Examples")』(2006) - iUniverse によれば、「ジム・ジョーンズが何の精神疾患を有していたかは多少の議論の余地はある。彼について知られている全てのことに基づいて言えば、彼は完全サイコパスであったように思われる」（同、148頁）とある。ジム・ジョーンズは、子供の頃から猫を殺してお葬式ごっこをするなどの行為障害がみられた（Stanley Nelson, “Jonestown: The Life and Death of the People’s Temple,” Fireflight Media, October 20 2006, compact disk, watch - YouTube.）が、成人後はインディアナポリス人権委員会（Indianapolis Human Rights Commission）委員長、サンフランシスコ住宅管理委員会（San Francisco Housing Authority Commission）委員長といった公職を歴任し、当時の大統領夫人ロザリン・カーター（Rosalynn Carter）の表敬訪問も受けている（Reiterman, Tim, and John Jacobs. Raven: The Untold Story of Rev. Jim Jones and His People. Dutton, 1982. ISBN 978-0-525-24136-2,p.66,p.266,p.303）ので、成功したサイコパスであったともいえる。ジム・ジョーンズは、成功したサイコパスと完全サイコパスが必ずしも相反する概念ではないことを示す好例である。
^ テッド・バンディは、サイコパシーのポスターボーイとして有名であるが、実際には少年期犯罪や早期の行為障害がなく、PCL-R の得点もサイコパスと呼ばれるには少し足りない。サイコパシーの特性を示さなかったわけではないが、典型的なサイコパスとはいえない(『Thinking About Psychopath and Psychopathy: Answers to Frequently Asked Questions With Case Examples』, p.204)。