レジオネラ症 レジオネラ症の概要

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レジオネラ症

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2023/06/19 20:52 UTC 版)

レジオネラ症
別称	Legionellosis,[1] legion fever
レジオネラ菌の透過型電子顕微鏡写真[2]
診療科	呼吸器内科
症候学	咳、呼吸困難、高熱、筋肉痛、頭痛、吐き気、嘔吐、下痢[3]
通常の発症	暴露後2-10日[3]
原因	レジオネラ菌類[4][5]
リスクファクター	高齢、喫煙歴、慢性閉塞性肺疾患、免疫力の低下[6]
診断法	ELISA、痰の培養[7]
予防	水道の衛生維持[8]
治療	抗生物質の投与[9]
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解説

レジオネラ感染症は、1976年に初めて報告された新興感染症であり、日本では感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律によって四類感染症に指定されている。これは日本でのレジオネラ発生の増加を踏まえて2003年の改正の際に行われたものであり、従前の感染症法では規定されていなかった、汚染施設の消毒などに対する行政措置が可能になるような改正が盛り込まれた。

疫学

レジオネラ菌は自然の淡水に生息している^[5]。温水タンク、温水浴槽、冷却塔、大型エアコンを汚染することがある^[5]。通常、菌を含んだ水の微粒子を呼吸し感染する^[5]。また、汚染された水を誤嚥することによっても感染することがある^[5]。一般的にヒトからヒトへは感染せず菌に曝露しても必ずしも感染するとは限らない^[5]。感染のリスク要因は高年齢、喫煙歴、慢性閉塞性肺疾患、低免疫機能があげられる^[6]。重度の肺炎または過去に旅行により肺炎にかかったことのある人は感染していないか検査をすることが勧められる^[10]。診断方法は尿の抗原検査と喀痰検査がある^[7]。

予防にはより良い水道システムの維持である^[8]。レジオネラ症の治療は抗生物質が用いられる^[9]。推奨薬剤はニューキノロン、アジスロマイシン、ドキシサイクリンである^[11]。発症すると入院が必要となる場合が多い^[10]。感染者の約10%が死に至る^[9]。

世界的な発症数に関しては明確ではない^[1]。肺炎が流行る地域での2%から9%がレジオネラ症が原因と推計される^[1]。米国では年間8,000～18,000件の入院件数が推計される^[12]。レジオネラ症の集団的発症は稀である^[1][13]。常に感染する可能性があるが夏と秋に多い^[12]。1976年のフィラデルフィアにて開かれた在郷軍人会にて最初に流行したことから "legionnaires' disease"（在郷軍人病） と命名された^[14][15]。

「:en:1976 Philadelphia Legionnaires' disease outbreak」も参照

臨床像

レジオネラ肺炎

2 - 10日の潜伏期間を経て高熱、咳、頭痛、筋肉痛、悪寒などの症状が起こる。進行すると呼吸困難を発し胸の痛み、下痢、意識障害等を併発する。死亡率は15% - 30%と高い。

1. 体温 > 39.4℃
2. 喀痰がない(細胞内寄生のため、好中球やマクロファージに貪食されず、膿性喀痰を生じない)
3. 血清ナトリウム値 < 133mEq/L
4. LDH > 255IU/L
5. CRP > 18.7mg/dL
6. 血小板 < 17.1万、の6つのうち4つ以上を満たす場合レジオネラ肺炎の確率が66%であると報告されている^[16]。

ポンティアック熱

多量のレジオネラを吸い込んだとき生じる。潜伏期間は1 - 2日で、全身の倦怠感、頭痛、咳などの症状を経て、多くは数日で回復する。