くる病

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出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/02/28 02:48 UTC 版)

診断

触診 - 例を挙げると、乳児では頭蓋骨全体が軟化（頭蓋癆）するため、後頭および頭頂骨後方が柔らかく感じる。
血清中の 25-ヒドロキシビタミン D 濃度の測定^[19]。25OHD などとも略記される。検査法による差違も指摘されているが、日本小児内分泌学会による『ビタミン D 欠乏性くる病・低カルシウム血症の診断の手引き』では 25OHD が 20 ng/mL (50 nmol/L) 以下の場合を血清 25OHD 値低値としている^[20]。

治療

基本的には、食事指導なども行った上で、ビタミンD製剤と、カルシウム含有製剤の投与を行う。ただし、乳幼児の場合は、22,000 (IU/日)を超えるビタミンDの投与は、危険性が有ると指摘されている^[10]。また、ビタミンDの活性化障害が原因である場合には、体内での活性化が不要な、活性型のビタミンDを投与する必要があるなど、原因によって治療法が異なる場合もある。

副作用

ビタミンD過剰症として、腎結石、高カルシウム血症、高リン酸血症
サルコイドーシス^[10]

後遺症

骨粗鬆症
1型糖尿病。乳児期の一過性の潜在性ビタミンD欠乏症が、将来の発症リスクを3倍に上昇させるとする研究がある^[21]。

歴史

1890年（1892年）に宣教師医師セオボールド・パームは、エディンバラ大学に北欧の都市部、日本や他の熱帯諸国などのくる病の地域分布と日照量の比較から、日光に当たることで予防できるという報告を行った^[22]^[23]。1913年にウィスコンシン大学のハリー・スティーンボック（英語版）やEdwin B. Hart（英語版）は、乳しぼり用ヤギの屋外と屋内での比較から日照量が関係しているという確証を得た^[23]^[24]。

1919年、ドイツの研究者Kurt Huldschinsky（英語版）は、人工的な紫外線により治療を行った^[23]。

栄養学的な研究

1824年、D. Scheutteが、くる病治療にタラの肝油を与えて治療を行った^[25]。

1918年、医師のエドワード・メランビー（英語版）は、屋内で育てていた犬がくる病を起こし、それをタラの肝油を与えて改善することを発見し、食料に起因するものであると報告した^[25]^[23]。この研究に興味を持った、Elmer McCollum（英語版）とMarguerite Davis（英語版）は、1922年に当初改善に効果があると考えられたタラの肝油に含まれるビタミンAではなく、改善をもたらす栄養素にビタミンDと名前を付け、ビタミンDがくる病に効果があると報告した^[23]^[25]。

日本の歴史

日本において、初めて系統的に調査・研究が行われるようになったのは、1906年の富山県氷見地方におけるものであった^[3]。

2010年代に入ると乳児や妊婦にビタミンD欠乏から起きるくる病が多くみられるようになった。その理由として、紫外線による皮膚癌発症のリスク低減や美容を目的として、過度に紫外線を避ける生活習慣が広まったことが指摘された^[21]。つまり、妊婦がビタミンD欠乏症であると、胎児にも欠乏症が起きる^[26]。

また、人工乳を使用せずビタミンDが不足した母親から与えられる母乳のみを利用した授乳（完全母乳栄養）^[27]^[21]、アレルギー疾患対策として不適切な除去食^[28]によって、ビタミンD摂取量が不足する^[21]。また、未熟児を母乳だけで育てた場合にも発生し易い^[13]。

くる病の人物が登場する作品

アルプスの少女ハイジ - 登場人物の1人であるクララが罹患していたとされる。
ノートルダム・ド・パリ - ヴィクトル・ユゴーの小説。
リゴレット - ジュゼッペ・ヴェルディ作曲のオペラ。
夜歩く - 横溝正史の小説。
戦場のメリークリスマス - 大島渚監督の映画。
暗黒館の殺人 - 綾辻行人の小説。
孤島の鬼 - 江戸川乱歩の小説。

脚注

注釈

^ 逆に、乳幼児は紫外線による害も受け易く、また、皮膚の色が黒色でない場合には、短時間の日射でも充分なビタミンDが生成する強さの紫外線に相当する場合もある。肌の色と紫外線の感受性については、フィッツパトリックのスキンタイプも参照の事。
^ 詳しくは、ビタミンD#生合成を参照の事。
^ 日本では妊婦の骨軟化症に対しては、塩化カルシウム製剤、乳酸カルシウム製剤などが用いられる場合がある。