うつ病 診断検査の研究事例

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うつ病

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/03/04 04:35 UTC 版)

診断検査の研究事例

研究レベルでは、うつ病などの精神障害を客観的に診断できる指標を探索するために、健常者および患者の血液を用いて、プロテオミクスあるいはメタボロミクスが積極的に行なわれると考えられる。社会的に普及するかどうかは医療保険適応か先進医療かなどの費用の程度が大きな問題である。100%やそれに近い精度では診断できないため、慎重な運用が求められる[279]。

光トポグラフィー検査

光トポグラフィー検査 (NIRS) により、抑うつ症状の鑑別診断の補助に用いる[280]。近赤外光により、大脳皮質の血液量変化を推定することにより、約7 - 8割の精度で、その抑うつ症状が、うつ病のものか、双極性障害あるいは統合失調症のものかを判別するため、鑑別診断の補助検査として用いることができる[280]。2014年4月には、診療報酬として「抑うつ症状の鑑別診断の補助に使用するもの」が適用された。

MRI

国立精神・神経医療研究センター神経研究所は、核磁気共鳴画像法 (MRI) によって、50人の女性のうつ病と統合失調症患者とを約8割の精度で鑑別したことを報告した[281]。

脳画像

アメリカの医学博士のダニエル・エイメンによれば、脳画像の単一光子放射断層撮影 (SPECT) により、7タイプに分類でき、それぞれのタイプによる治療法、投薬すべき薬、緩和に効果のあるサプリメントが異なるとしており、精神障害は脳の疾患であり、脳画像を用いて診断を行うことでより正確な治療が行える[282]。

仮面うつ病

詳細は「仮面うつ病」を参照

新型うつ病（現代型うつ病）

詳細は「新型うつ病」を参照

新型うつ病、あるいは、現代型うつ病とは、従前からの典型的なうつ病とは異なる特徴を持つものの総称であり、正式な用語でもないが意味が独り歩きし、専門家の間でも一致した見解が得られていない[283][284]。従来のメランコリー親和型の性格標識を持たない患者を指すことが多い[285]。

日本うつ病学会は、新型うつ病は専門用語ではないとし、現代型うつ病、ディスチミア親和型などの他に提唱されている名称に言及している[285]。また非定型うつ病は正式な医学用語であるが、医学用語としての本来の意味と離れ、日本のマスメディアなどによってここでいう新型うつ病と同義に用いられている[285]。

こうして様々に類型される、考察や仮説の段階にある若年者の軽症の抑うつ状態に対する研究から、マスメディアが一側面だけを切り取り、新型あるいは現代型うつ病などと呼ばれているが、医学的に明確な根拠なく広まりを見せ混乱が生じている[286]。そのため日本うつ病学会による診療ガイドラインにおいても、深い考察も治療の証拠もないためとりあげないとしている[287]。


脚注

注釈

  1. ^
    詳細は「うつ病#ウイルス学的・環境生理学的要因」を参照
  2. ^ 原文: "The causal link between HHV-6 and the psychiatric syndrome is supported by a clinical improvement during antiviral therapy, concurrently with the viral clearance from CSF. Of note, HHV-6 identified corresponded to variant A, whereas variant B is mainly associated to encephalitis in immunocompromised patients. Thus, HHV-6 associated encephalitis should be called to mind even in the presence of original clinical manifestations, such as a depressive illness"[7].
  3. ^ 遺伝子の組み合わせは「L（ロング）」（『楽観遺伝子』とも呼ばれる）と「S」の掛け合いから「LL」「SL」「SS」の3種類があり、割合は人種により異なる
  4. ^ 寝室が明るいと睡眠の質が下がり、うつのリスクが高まる[67]。
  5. ^ 「Solving the Puzzle of Mystert Syndromes」によると、181人のうつ病患者（含自殺願望の患者）の口中から水銀アマルガムの詰め物を取り除いた結果、全員が完治または改善を報告している。
  6. ^ なお、アメリカ精神医学会（APA）はAPA診療ガイドラインの内、出版時から5年を越えたものを「APA診療ガイドライン遺産集」の一部として掲載している[129]。APAいわく、上記ガイドラインは現行のものだとは見なされない[129]。
    以下は学会声明からの引用[129]。

    APA診療ガイドライン遺産集
    …
    これらのガイドラインは5年を越えた古さであり、現行の知見と診療〔実践〕を反映していることを保証する更新は、まだ行われていない。国家標準集──医療研究品質機構国家ガイドライン情報局〔クリアリングハウス〕の国家標準を含む──に従い、もはやこれらのガイドラインが現行であると見なされることはあり得ない。

    （原文：APA Practice Guidelines Legacy Collection
    ...
    These guidelines are more than 5 years old and have not yet been updated to ensure that they reflect current knowledge and practice. In accordance with national standards, including those of the Agency for Healthcare Research and Quality's National Guideline Clearinghouse, these guidelines can no longer be assumed to be current.[129]）
  7. ^ 原題: “WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders” [154][155]
  8. ^ 原文: “the effect of psychotherapy alone is as great as the combined effect of psychotherapy and antidepressants, why bother with the drugs?” [157]
  9. ^ ”Step 3: persistent subthreshold depressive symptoms or mild to moderate depression with inadequate response to initial interventions, and moderate and severe depression - For people with moderate or severe depression, provide a combination of antidepressant medication and a high-intensity psychological intervention (CBT or IPT).” (英国国立医療技術評価機構 2009b, Chapt.1.5.1.2)
  10. ^ なお、非定型うつ病については、欧米ではモノアミン酸化酵素阻害薬（MAO阻害剤）が第一選択として活用されているが、その激しい副作用と厳しい食事制限のため、2012年現在日本で認可されているものはない。NICEはMAOIの処方は精神医療専門家のみが行われなければならないしている[190]。
  11. ^ ”Do not use antidepressants routinely to treat persistent subthreshold depressive symptoms or mild depression because the risk–benefit ratio is poor,”(英国国立医療技術評価機構 2009b, Chapt.1.4.4)
  12. ^ David Taylor（チーフ薬剤師、精神薬理学教授）、Carol Paton（チーフ薬剤師、名誉研究員）、Shitij Kapur（精神医学研究所学部長・教授）らによって著された向精神薬の処方マニュアルである[219]。
  13. ^ "Surprisingly, there is limited evidence that antidepressants reduce suicide risk. Because depression is one of the most significant risk factors for suicide, however, antidepressants may be essential in the treatment of suicidal patients for depressive-symptom reduction." (アメリカ精神医学会 2004, pp. 378–379)
  14. ^ 原文: “antidepressants are not recommended for the initial treatment of mild depression, because the risk-benefits ratio is poor.” [224]
  15. ^ 原文: “patients of all ages with mild depression of the benefits of following a structured and supervised exercise programme.” [224]
  16. ^ 以下はガイドラインからの引用[236]。
    われわれのDTD〔難治性うつ病　Difficult-to-Treat Depression〕患者へのrTMS推奨は、英国国立医療技術評価機構（NICE）と王立オーストラリア・ニュージーランド精神医学会（RANZCP）の大うつ病性障害（MDD）の治療についてのガイドラインに沿っている。これに対し米国精神医学会（APA）は、rTMSをMDDの治療法として記載しているが、DTD患者への選択肢として言及してはいない。ただし、このAPAガイドラインは2009年に案内されたものである。すなわち、DTDにおけるrTMSの新しいエビデンスが過去10年間に現われている。

    （原文：Our recommendation of rTMS for patients with DTD is in line with both the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) and the Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP) guidelines for the treatment of Major Depressive Disorder (MDD). In contrast, the American Psychiatric Association (APA) lists rTMS as a treatment of MDD but does not mention it as an option for patients with DTD. However, the APA guidelines were conducted in 2009; new evidence for rTMS in DTD has emerged in the past decade. [236]）
  17. ^ APA (2010) においては、大うつ病性障害の初期治療においてのTMS使用を支持する根拠は現在不十分であるとしている[239]。TMSはECTと比較したランダム化試験において、ECTより効果が低いか、あるいはECTと同等の効果であるとしている[240]。APAは治療抵抗性うつ病に対しては、ECTよりも支持根拠は少ないが、選択肢の一つとしてTMSを検討するとしている[232]。

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