Background/objective: Bupivacaine and lidocaine are often used concurrently, in theory, to combine the more rapid onset of lidocaine and the longer duration of bupivacaine. The purpose of this study was to evaluate this concept.
Methods: Twenty-five subjects were enrolled in a double-blinded, randomized block design study to evaluate the onset and duration of four different mixtures of lidocaine and bupivacaine with epinephrine. The study was designed to achieve 80% power to detect an effect size of 0.37 at 5% overall significance. The four mixtures tested were: 0.25% bupivacaine with epinephrine (1:200,000); 1% lidocaine with epinephrine (1:100,000); 0.125% bupivacaine and 0.5% lidocaine with epinephrine (1:150,000); and 0.25% bupivacaine and 1% lidocaine with epinephrine (1:150,000). Four intradermal injections were made in the volar forearms of each participant. Time to effect and duration were measured by sensation of a sharp skin prick.
Results: Mean time to onset ranged from 12 s to 29 s without statistical significance across all tested solutions (P=0.891). Mean duration of effect ranged from 6 h 38 min to 7 h 25 min with a statistically significant difference across the tested solutions (P=0.036).
Conclusions: No statistical benefit was measured when comparing lidocaine with epinephrine, bupivacaine with epinephrine, and mixtures of these local anesthetics with regard to onset of action. While a statistical difference was observed in duration of effect, the clinical benefit measured was narrow.
Historique et objectif: La bupivacaïne et la lidocaïne sont souvent utilisées conjointement, en théorie, pour associer le délai d’action plus rapide de la lidocaïne à la durée d’action plus longue de la bupivacaïne. La présente étude visait à évaluer ce concept.
Méthodologie: Vingt-cinq sujets ont participé à une étude aléatoire par bloc à double insu conçue pour évaluer le délai et la durée d’action de quatre mélanges différents de lidocaïne et de bupivacaïne associés à l’adrénaline. L’étude était conçue pour atteindre une puissance de 80 % afin de déceler une ampleur de l’effet de 0,37, selon une signification globale de 5 %. Les quatre mélanges à l’essai étaient la bupivacaïne 0,25 % associée à l’adrénaline (1 sur 200 000); la lidocaïne 1 % associée à l’adrénaline (1 sur 100 000); la bupivacaïne 0,125 % et la lidocaïne 0,5 % associées à l’adrénaline (1 sur 150 000); et la bupivacaïne 0,25 % et la lidocaïne 1 % associées à l’adrénaline (1 sur 150 000). Chaque participant a reçu quatre injections intradermiques dans l’avant-bras palmaire. Les chercheurs ont mesuré le délai et la durée d’action au moyen de la sensation d’une piqûre épidermique.
Résultats: Le délai d’action moyen variait de 12 secondes à 29 secondes, sans signification statistique entre les diverses solutions à l’essai (P=0,891). La durée d’action moyenne variait de 6 h 38 min à 7 h 25 min et s’associait à une différence statistiquement significative entre les solutions à l’essai (P=0,036).
Conclusions: Les auteurs n’ont mesuré aucun avantage statistique lorsqu’ils ont comparé le délai d’action de la lidocaïne associée à l’adrénaline, de la bupivacaïne associée à l’adrénaline et des mélanges de ces anesthésiques locaux. Ils ont constaté une différence statistique quant à la durée d’action, mais l’avantage clinique mesuré était minime.
Keywords: Bupivacaine; Duration; Lidocaine; Local anesthetic; Onset.